Urolog. pro Praxi, 2009; 10(6): 328-331

Erektilní dysfunkce po operacích v malé pánvi. Současné možnosti léčby - rehabilitace penisu

MUDr. Martin Sutorý, CSc.
Klinika Traumatologie LF MU se Spinální jednotkou v Úrazové nemocnici v Brně

Poškození neurovaskulárních struktur při pánevních operacích je příčinou okamžité ztráty zejména reflexní noční erekce. To vede k poklesu průměrné tenze pO2, rychlému rozvoji ireverzibilních vibroproduktivních pochodů s následným vznikem venózního úniku, který i po reinervaci fixuje erektilní dysfunkci. „Rehabilitace penisu“, pro kterou zatím nejsou stanovena pevná pravidla, má za cíl udržet oxygenaci tkání penisu, než dojde k nástupu spontánní erekce. Za základ terapie je zatím považováno podávání inhibitorů 5-fosfodiesterázy (iPDE5). Intrakavernózně aplikované prostaglandiny E1 (PGE1) jsou alternativou nebo nutností u pacientů s úplnou denervací. Současné podávání statinů (Atorvastatin) snižuje náklady rehabilitace. Navzdory předpokladům a povzbudivým prvním referencím o rehabilitaci penisu jsou skutečné obecně přijatelné vědecké důkazy o její prospěšnosti zatím nevelké.

Klíčová slova: rehabilitace penisu, erektilní dysfunkce, radikální prostatektomie, nízká přední resekce rekta.

Erectile dysfunction after pelvic floor operation. Current therapy - penile rehabilitation

Because of the damage to the neurovascular pathways after pelvic floor operation, patients lose their natural nocturnal erections. This results in decrease in average pO2 tension of the penis tissue and in fast development of fibrosis, which is the cause of venous leak that fixates erectile dysfunction. Penile rehabilitation, for which there are no fixed rules yet, is designed to increase pO2 in the penis so that the penile tissue is maintained until spontaneous erection occurs. Chronic dosing of phosphodiesterase-5 inhibitors (iPDE5) is commonly used as the basis of therapy. Intracavernously applied prostaglandin E1 (PGE-1) is a possible alternative or a method of choice in patiens with complete denervation. Combination with statins (Atorvastatin) decreases the costs of therapy. Despite the enthusiasm about penile rehabilitation therapy, current scientific evidence based on clinical trials is still limited.

Keywords: penis rehabilitation, erectile dysfunction, radical prostatectomy, low anterior rectal resection.

Zveřejněno: 1. leden 2010  Zobrazit citaci

ACS AIP APA ASA Harvard Chicago Chicago Notes IEEE ISO690 MLA NLM Turabian Vancouver
Sutorý M. Erektilní dysfunkce po operacích v malé pánvi. Současné možnosti léčby - rehabilitace penisu. Urol. praxi. 2009;10(6):328-331.
Sdílet...
Stáhnout citaci
  • BibTeX (.bib)
  • Bookends (.ris)
  • EasyBib (.ris)
  • EndNote (.enw)
  • EndNote 8 (.xml)
  • ISI WoS (.isi)
  • Medlars (.medlars)
  • Mendeley (.ris)
  • MODS (.xml)
  • Papers (.ris)
  • RefWorks (.txt)
  • RefManager (.ris)
  • RIS (.ris)
  • MS Word (.xml)
  • Zotero (.ris)
    • Zobrazit celý článek

    Reference

    1. Kim NK, Aahn TW, Park JK, et al. Assessment of sexual and voiding function after total mesorectal excision with pelvic autonomic nerve preservation in males with rectal cancer. Dis Colon Rectum 2002; 45(9): 1178-1178. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    2. Liang JT, Lai HS, Lee PH. Laparoscopic pelvic autonomic nerve-preserving surgery for patients with lower rectal cancer after chemoradiation therapy. Ann. Surg. Oncol. 2007; 14(4): 1285-1287. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    3. Zippe CD, Pahlajani G. Penile rehabilitation following radical prostatectomy: role of early intervention and chronic therapy. Urol Clin North Am 2007; 34(4): 601-618. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    4. Šrámková T. Sexualita onkologicky nemocných. Sexuológia - Sexology 2008; 8(1): 33-38.
    5. Šrámková T, Sutorý M. Erektilní dysfunkce a další sexuální poruchy u nemocných se stomií. Onkologická péče 2006; 10: 2-5.
    6. Mulhall JP. Penil rehabilitation following radical prostatectomy. Current Opinion in Urology 2008; 18: 613-620. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    7. User HM, Hairston JH, Zelner DJ, et al. Penile weight and cell subtype specific changes in a postradical prostatectomy model of erectile dysfunction. J Urol 2003; 169: 1175-1179. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    8. Klein LT, Miller MI, Buttyan R, et al. Apoptosis in the rat penis after penile denervation. J Urol 1997; 158: 626-630. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    9. Moreland RB, Albadawi H, Bratton C, et al. O2-dependent prostanoid synthesis activates functional PGE receptors on corpus cavernosum smooth muscle. Am J Physiol Heart Circ Physiol 2001; 281(2): 552-558. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    10. Muller A, Tal R, Donohue JF, et al. The effect of hyperbaric oxygen therapy on erectile function recovery in a rat cavernous nerve injury model. J Sex Med 2008; 5: 562-570. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    11. Sutorý M. Sexuální dysfunkce u mužů po operacích kolorektálního karcinomu. Novinky v prevenci a terapii. Rozhl Chir 2009; 88(6): 319-324.
    12. Lindsey I, Mortensen NJ. Iatrogenic impotence and rectal disection. Br J Surg 2002; 89: 1493-1494. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    13. Raina R, Pahlajani G, Agarwal A, Zippe CD. Early penile rehabilitation following radical prostatectomy: Cleveland clinic experience. Int J Impot Res 2008; 20(2): 121-126. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    14. Mulhall JP, Secin FP, Guillonneau B. Artery sparing radical prostatectomy - myth or reality? J Urol 2008; 179: 827-831. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    15. Breza J, Aboseif SR, Orvis BR, et al. Detailed anatomy of penile neurovascular structures - surgical signifikance. J. Urol 1989; 141: 437-443. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    16. Nandipati K, Raina R, Agarwal A, Zippe CD. Early combination therapy: intracavernosal injections and sildenafil following radical prostatectomy increases sexual activity and the return of natural erections. Int J Impot Res 2006; 18(5): 446-451. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    17. Carrier S, Zvara P, Nunes L, Kour NW, Rehman J, Lue TF. Regeneration of nitric oxide synthetase - containig nerves after cavernous nerve neurotomy in the rat. J Urol 1995; 153: 1722-1727. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    18. Mulhal JP, Müller A, Donohue JF, et al. The functional and structural consequences of cavernous nerve injury are ameliorated by sildenafil citrat. J Sex Med 2008; 5: 1126-1136. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    19. McCullough AR, Levine LA, Padma-Nathan H. Return of nocturnal erections and erectile function after bilateral nerve-sparing radical prostatectomy in men treated nightly with sildenafil citrate: subanalysis of a longitudinal randomized double-blind placebo-controlled trial. J Sex Med 2008; 5(2): 476-484. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    20. Hong SK, Han BK, Jeong SJ, et al. Effect of statin therapy on early return of potency after nerve sparing radical retropubic prostatectomy. J Urol 2007; 178(2): 613-616. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...
    21. Brewer ME Jr., Kim ED. Penile rehabilitation therapy with PDE-V inhibitors following radical prostatectomy: proceed with caution. Advances in Urology Volume 2009, Article ID 852437, http://www.hindawi.com/journals/au/2009/852437.html. Přejít k původnímu zdroji...
    22. Montorsi F, Brock G, Lee J, et al. Effect of nightly versus ondemand vardenafil on recovery of erectile function in men following bilateral nerve-sparing radical prostatectomy. Eur Urol 2008; 54(4): 924-931. Přejít k původnímu zdroji... Přejít na PubMed...

    Zpět na obsah


    Urologie pro praxi

    Vážená paní, pane,
    upozorňujeme Vás, že webové stránky, na které hodláte vstoupit, nejsou určeny široké veřejnosti, neboť obsahují odborné informace o léčivých přípravcích, včetně reklamních sdělení, vztahující se k léčivým přípravkům. Tyto informace a sdělení jsou určena výhradně odborníkům dle §2a zákona č.40/1995 Sb., tedy osobám oprávněným léčivé přípravky předepisovat nebo vydávat (dále jen odborník).
    Vezměte v potaz, že nejste-li odborník, vystavujete se riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob, pokud byste získané informace nesprávně pochopil(a) či interpretoval(a), a to zejména reklamní sdělení, která mohou být součástí těchto stránek, či je využil(a) pro stanovení vlastní diagnózy nebo léčebného postupu, ať už ve vztahu k sobě osobně nebo ve vztahu k dalším osobám.

    Prohlašuji:

    1. že jsem se s výše uvedeným poučením seznámil(a),
    2. že jsem odborníkem ve smyslu zákona č.40/1995 Sb. o regulaci reklamy v platném znění a jsem si vědom(a) rizik, kterým by se jiná osoba než odborník vstupem na tyto stránky vystavovala.

    Ne
    Ano

    Pokud vaše prohlášení není pravdivé, upozorňujeme Vás,
    že se vystavujete riziku ohrožení svého zdraví, popřípadě i zdraví dalších osob.