Urologie pro praxi, 2008, číslo 6

MUDr. Karel Grepl, Mgr. Eva Kultanová

Slovo úvodem

MUDr. Taťána Šrámková CSc

Posttraumatická sexuální dysfunkce u pacientů s transverzální míšní lézí

Traumatogenic sexual dysfunction at patients with transversal spinal lesion

Sexuální dysfunkce je častým následkem poranění míchy. Erektilní dysfunkce a anejakulace jsou běžným důsledkem spinálního traumatu. Řešením je užití perorální léčby inhibitory fosfodiesterázy 5 (PDE-5) či intrakavernózní injekce prostaglandinu E1. Spermie je možno získat pomocí elektroejakulace nebo TESE (extrakce spermií z varlat). Metodou asistované reprodukce ICSI (intracytoplazmatická injekce spermie) realizujeme biologické otcovství ochrnutých mužů. Sexuolog-androlog je členem terapeutického týmu Spinální jednotky Úrazové nemocnice v Brně. Prvním krokem je podání informace o možném vzniku sexuální dysfunkce v souvislosti s poraněním míchy. Ve druhé fázi řešíme problematiku erektilní dysfunkce, infertility a ženské sexuální dysfunkce.

MUDr. Vladimír Kubíček CSc

Výhody a nevýhody substituční terapie testosteronem

Benefits and disavantages of testosterone supplementation

Suplementace testosteronu je indikována pouze u mužů s definovaným onemocněním varlat, hypofýzy nebo hypothalamu. Hraniční hodnoty suplementace testosteronem jsou pro jednotlivé symptomy, potíže či tkáňové dysfunkce ohraničeny jen neostře. Mohou být odlišné u různých lidí. Při podávání testosteronu je třeba vyhnout se suprafyziologickým hodnotám, podávání má být fyziologické. Monitorace stavu prostaty a sledování hematokritu jsou při terapii testosteronem nanejvýše důležité. Nové možnosti léčby by se měly vyhnout stimulaci prostatické tkáně, ale přitom by měly udržovat pozitivní efekt androgenní stimulace v jiných orgánech (nálada, sexuální funkce, stav kostí). Velmi důležitá je dobrá komunikace mezi lékařem a pacientem, jen pak může být očekávaný prospěch z léčby realistický.

MUDr. Ivan Kolombo FEBU, MUDr. Jitka Kolombová, MUDr. Jaroslav Porš, et al

Stresová inkontinence u žen – 1. část

Female stress urinary incontinence – part 1

Stresová inkontinence u žen patří k nejčastějším onemocněním v rutinní urogynekologické praxi. Přehledný článek je rozdělen na 2 části. Autoři informují v 1. části o současných údajích a trendech týkajících se epidemiologie, etiologie, patofyziologie a rizikových faktorech. 2. část je věnována diagnostice, konzervativní a chirurgické léčbě tohoto onemocnění. V článku jsou diskutovány také nejnovější poznatky o možnostech medikamentózní léčby duloxetinem, o možnostech miniinvazivní léčby (slings, TVT – Tension-free Vaginal Tape, TOT – Transobturator Tape, endouretrální implantáty – teflon, kolagen, silikon atd. – Macroplastique®, Durasphere®, Deflux®, Uryx®, Coaptite®, Urodex®) a další léčebné strategie a postupy (gymnastika pánevního dna, estrogeny, elektrostimulace, protetické pomůcky – vaginální konusy, uretrální okluzory, pesary, vložky a hygienické pomůcky, kolposuspenze, umělý svěrač močové trubice atd.).

MUDr. Martina Poršová, MUDr. Ivan Kolombo FEBU, MUDr. Jaroslav Porš, et al

Urgentní mikce a inkontinence a možnosti jejich farmakologické léčby

Urgency and inkontinence of urine and possibilities of their farmacological treatment

Příznaky dolních močových cest (lower urinary tract symptoms – LUTS) dělíme na příznaky mikční (voiding symptoms; dříve obstrukční příznaky), jímací (storage symptoms; iritační příznaky) a příznaky postmikční (postvoiding symptoms). Závažnost LUTS i jejich vliv na kvalitu života hodnotíme pomocí škály nejrůznějších dotazníků. Největší dopad na kvalitu života mají příznaky jímací – urgence, urgentní inkontinence a polakisurie, k jejich farmakologickému ovlivnění používáme anticholinergika.

MUDr. Martin Hrabec, doc. MUDr. Vladimír Študent Ph.D, MUDr. Michal Grepl, et al

PSA-velocita a její význam pro včasnou diagnostiku ca prostaty

Cílem práce je posoudit význam velocity PSA (PSAV) při diagnostice karcinomu prostaty. V období od června 2006 do září 2007 jsme provedli 436 biopsií prostaty u pacientů s klinickým podezřením na karcinom prostaty. U 214 z nich bylo možno hodnotit velocitu PSA a posoudit její souvislost s histologickým průkazem prostatitidy, BPH a adenokarcinomu prostaty. Průměrná hodnota PSA velocity u pacientů s histologicky prokázanou BPH byla 2,38 ng/ml/rok a s prokázaným adenokarcinomem prostaty 3,70 ng/ml/rok. PSAV u chronické prostatitidy byla 3,70 ng/ml/rok, PSA velocita však nemá u chronického zánětlivého onemocnění prostaty žádný prognostický význam. Jedná se o významný pomocný faktor při stanovení rizika diagnózy karcinomu prostaty. Je třeba ji ale posuzovat v souvislosti s absolutní hodnotou PSA.

MUDr. Zdeněk Mucha, MUDr. Pavel Rajmon, MUDr. Pavla Hluší

Úskalí diferenciální diagnostiky a léčby pokročilého maligního čI zánětlivého nádoru ledviny

Autoři prezentují ojedinělý případ vyléčení pokročilého „nádoru“ ledviny u polymorbidní nemocné. Diagnóza inoperabilního, k zadní stěně tělní fixovaného a uzliny a paranefrium postihujícího nádoru, byla stanovena v roce 1999 na základě radiologických vyšetření a peroperačně. Následujících 9 let byla nemocná v péči internisty a holistické (celostní) ordinace. Kontrolní CT ledvin v lednu 2006 bylo ve smyslu tumoru ledviny negativní. Pacientka zemřela v lednu tohoto roku na multiorgánové selhání, sekčně nebyl nádor ledviny prokázán.

Josefa Ďulíková

Komplexní péče u dialyzovaného pacienta

Ledviny jsou životně důležitý orgán. Jejich úkolem je mimo jiné odstraňovat nežádoucí látky z krve. Nepotřebné látky a přebytečná tekutina se z organizmu odstraňují močí. Vlivem různých nemocí se může vnitřní rovnováha narušit. V těle se začnou hromadit odpadní látky a voda, což organizmus dokáže tolerovat pouze určitou dobu, potom je třeba začít léčbu, která nahradí některé funkce ledvin.

doc. MUDr. Miroslav Hanuš CSc

Obsah, činnost a priority práce nového výboru České urologické společnosti

doc. MUDr. Jan Báňa CSc, doc. MUDr. Richard Reif CSc

Vzpomínka nedožitých 90. narozenin profesora MUDr. Jana Kučery, DrSc.

MUDr. Milan Král Ph.D

EUREP 2008

doc. MUDr. Roman Zachoval Ph.D

Fesoterodin – nové anticholinergikum pro léčbu hyperaktivního močového měchýře

Autor v přehledném článku referuje o fesoteridinu, novém antimuskariniku, které funkčně účinkuje jako proléčivo. Rychle a extenzivně se hydrolyzuje v těle všudypřítomnými nespecifickými esterázami na 5-hydroxymetyltolterodin, což je aktivní matabolit zodpovědný za veškerou antimuskarinovou aktivitu. Přeměna fesoterodinu na aktivní metabolit tak na rozdíl od svého farmakologického předchůdce tolterodinu obchází dráhu jaterního enzymatického systému CYP, který může mít individuálně velmi rozdílnou aktivitu.

MUDr. Petr Ševčík Ph.D, MUDr. Hana Vacovská, MUDr. Vladimír Rohan

Sexuální dysfunkce a poruchy fertility u mužů s epilepsií

Sexual dysfunction and decreased fertility in men with epilepsy

Sexuální dysfunkce a poruchy fertility jsou u mužů s epilepsií časté. Podílí se na nich vlastní epileptické onemocnění, antiepileptika i faktory psychologické a sociální. V minulosti byla věnována pozornost těmto poruchám u žen, v posledních letech přibyly nové poznatky v této oblasti i u mužů. Je popisován vliv epilepsie na hypotalamo-hypofyzární funkční osu a jednotlivé reprodukční hormony i vliv antiepileptik především cestou indukce či inhibice jaterních enzymů, a tím ovlivnění sérových hormonálních hladin.