Urologie pro praxi, 2007, číslo 6

MUDr. PhDr. Petr Pastucha

Jenom slova?

MUDr. Ivan Kolombo FEBU, a kol

Mezioborová spolupráce v urologii

Interdisciplinary approach in urology

Při diagnostice a léčbě komplikovaných stavů v urologii je nezbytná mezioborová spolupráce. Trendem současné medicíny je zkracovat hospitalizaci a posilovat význam ambulantní péče. Moderní medicínské technologie (včetně robotických systémů), rozšiřující se možnosti farmakoterapie i invazivních postupů, budou v budoucnu na mezioborovou spolupráci klást stále větší nároky. Těsná spolupráce urologů, onkologů, radioterapeutů, radiodiagnostiků, mikrobiologů, imunologů, neurochirurgů, kardiochirurgů, cévních a všeobecných chirurgů, gynekologů, osteologů, rehabilitačních pracovníků, gerontologů, anesteziologů, internistů a řady dalších klinických a paraklinických specialistů, ale i praktických lékařů umožňuje již nyní zlepšovat výsledky péče o urologické pacienty, včetně složitých uroonkologických onemocnění (karcinom prostaty, ledviny a močového měchýře). Posiluje se však důraz na koordinaci péče jednotlivých specialistů. Vedoucí pozice v týmu musí být zajištěna zkušeným odborníkem s komplexní znalostí problematiky v daném oboru, tedy urologem.

MUDr. Miloš Broďák, MUDr. Pavel Navrátil CSc, MUDr. Jaroslav Pacovský, MUDr. Miroslav Louda Ph.D, MUDr. Josef Košina, MUDr. Lukáš Holub

Smyčkové operace stresové inkontinence moči u žen

The sling surgeries for female stress urinary incontinence

Smyčkové operace jsou nejúčinnější metodou léčby stresové inkontinence moči. Zavedením pevné pásky pod uretru, vzniká významná podpora svěrače měchýře, které se dosahuje dvěma postupy. Prvním jsou pubovaginální smyčkové operace, u kterých se pod močovou trubici podvléká fasciální pruh a druhým typem jsou tahuprosté vaginální pásky, kdy se pod uretru podvléká polypropylenová páska. Pubovaginální slingové operace mají vysokou účinnost, ale jsou invazivní a mohou mít i závažné nežádoucí účinky. Miniinvazivní slingové operace TVT (tension-free vaginal tape) a TOT (transobturator tape) se ukazují jako účinné a bezpečné operační metody. Je pravděpodobné, že miniinvazivní slingové metody budou stále více používány u všech typů stresové inkontinence.

MUDr. Martina Poršová, MUDr. Jaroslav Porš, MUDr. Ivan Kolombo FEBU, MUDr. Richard Pabišta

Současná léčba kostních metastáz

Actual medication of the bone metastase

Urologické nádory tvoří v některých zemích téměř polovinu maligních tumorů u mužů. Karcinom prostaty představuje celou jednu třetinu nově diagnostikovaných nedermatologických malignit u mužů v některých státech Evropy a Severní Ameriky. Nepříznivé trendy ve zvyšujícím se výskytu lze pozorovat i u karcinomu ledviny a močového měchýře. Pro urologické malignity je typický sklon k častému metastazování do kostí. Kostní metastázy jsou nejčastějším projevem pokročilého karcinomu prostaty. Klinicky se projevují bolestí, patologickou zlomeninou, míšní kompresí, neefektivní hematopoézou nebo hyperkalcemií. Skeletové komplikace vedou u onkologicky nemocných nejen k výraznému zhoršení kvality života, ale představují i jeho přímé ohrožení. Také vlastní protinádorová léčba přispívá k demineralizaci skeletu, a tím zvyšuje riziko vzniku kostních komplikací. Medikamentózní i chirurgická kastrace napomáhají rozvoji osteoporózy, která však je zatím z ne zcela jasných důvodů vyjádřena u řady nemocných ještě před zahájením léčby. Cílem léčby kostních metastáz je snížení bolesti, zachování funkční nezávislosti pacienta, zlepšení kvality života, oddálení vzniku i prevence skeletových komplikací a jejich recidiv. Léčba kostních metastáz je multidisciplinární. V redukci kostní bolesti mají své indikace analgetika, radioizotopy, zevní radioterapie, ortopedické a chirurgické operace i bisfosfonáty. Bisfosfonáty navíc výrazně snižují riziko skeletových komplikací a prodlužují interval do jejich vzniku – redukují vznik fraktur, potřebu radioterapie a ortopedické léčby. Možnosti použití bisfosfonátů k prevenci a oddálení kostních metastáz u nemocných s časnou formou karcinomu prostaty jsou zkoumány. Intravenózní aplikace zoledronátu je novým zlatým standardem v prevenci a léčbě skeletových komplikací v uroonkologii.

MUDr. Kamil Belej FEBU

Prostatitický syndrom – asymptomatická prostatitida

Prostatic syndrome – asymptomatic prostatitis

Asymptomatický zánět prostaty lze diagnostikovat z preparátů po operacích pro benigní hyperplazii nebo karcinom prostaty a vzorků po biopsii pro zvýšení hladiny PSA. Spolu s muži se zvýšeným počtem leukocytů v exprimátu prostaty nebo ejakulátu, zjištěném při vyšetření neplodnosti nebo jiných onemocnění, se pacienti řadí do prostatitidy kategorie IV dle NIH/NIDDK. I když není jasný klinický význam uvedené kategorie jsou v článku uvedeny současné poznatky o této klinické jednotce.

doc. PhDr. Ivica Gulášová Ph.D, MUDr. Ján Breza, prof. MUDr. Ján Breza DrSc

Prieskum informovanosti laickej verejnosti o právnych a etických aspektoch transplantácií obličiek

Autori približujú výsledky prieskumu zameraného na zistenie úrovne informovanosti širokej laickej verejnosti o právnych a etických aspektoch transplantácie obličiek. Pozornosť zamerali na zistenie úrovne uvedených predmetných oblastí študovanej problematiky: chápaniu pojmu transplántácia u širokej laickej verejnosti, právnemu systému pri odbere orgánov v SR, súhlasu s odberom obličiek, mozgovej smrti, súčasnej situácie v oblasti darcovstva v kategórii súhlasu: opting-in, opting-out, required request, routine salvaging (odbery ako bežná vec), postoju cirkvi na odber obličky. Ďalej vo svojom prieskume zisťovali úroveň dôvery u širokej laickej verejnosti vo vzťahu k zdravotníckym pracovníkom – lekárom ohľadne stanovenia klinickej smrti, dodržiavania právnych a etických noriem v tejto súvislosti, vo vzťahu k zdravotníctvu pri vytváraní a schvaľovaní uvedených noriem. Pozornosť venovali i psychosociálnym aspektom darcovstva ako napríklad: či by v prípade potreby prijali obličku od mŕtveho darcu, od príbuzného alebo naopak, či by boli ochotní oni sami v prípade potreby darovať obličku svojmu príbuznému. Prieskum realizovali v štyroch mestách na Slovensku: v Bratislave, v Trnave, v Trenčíne, v Liptovskom Mikuláši. Základný súbor tvorilo 500 respondentov. Hlavnou prieskumnou metódou bola dotazníková metóda. Odpovede respondentov podrobili obsahovej analýze, ktorej výsledky uvádzajú v prehľadných tabuľkách. V závere príspevku vyhodnocujú pracovné hypotézy a uvádzajú odporučenia pre klinickú prax, oblasť zdravotnej výchovy s poukázaním na rezervy v oblasti masmediálnej politiky v uvedenej problematike.

MUDr. Karel Grepl, Mgr. Eva Kultanová

Zpráva z průběhu výroční konference České urolologické společnosti ČLS JEP 2007

MUDr. Martina Poršová

Propiverin a účinná léčba příznaků hyperaktivního močového měchýře u dětí a dospělých

Pojmem hyperaktivní močový měchýř označujeme soubor příznaků, mezi které patří: polakisurie, nykturie, urgence a někdy i urgentní inkontinence. Hyperaktivní měchýř významně zhoršuje kvalitu života a omezuje pacienty v soukromém, pracovním i sexuálním životě. Výskyt tohoto onemocnění je vysoký a s věkem dále stoupá. Není pravda, že by syndrom hyperaktivního močového měchýře byl přirozeným projevem stárnutí, jde o onemocnění, které můžeme léčit. Propiverin je jediným spasmolytikem, který kombinuje dva způsoby spasmolytického působení: působení přes kalciové kanály a anticholinergní efekt. Je vhodným a bezpečným lékem s minimem nežádoucích účinků pro pacienty všech věkových skupin, včetně dětí a starých nemocných.

Pavel Uherek

Předmět povinné mlčenlivosti zdravotnických pracovníků

První část článku se zabývá obecně problematikou povinné mlčenlivosti, její definicí, povahou a účelem. V další části se článek zabývá popsáním předmětu povinné mlčenlivosti zdravotnických pracovníků, tj. rozsahem údajů, které jsou touto povinnou mlčenlivostí kryty. Článek dále definuje jednotlivé skupiny údajů chráněných mlčenlivostí a podmínky, dle kterých pod povinnou mlčenlivost spadají. Rovněž popisuje formu údajů spadajících pod povinnou mlčenlivost. Dále jsou rozebrány některé sporné případy, kdy v praxi není zřejmé, zda se o údaj spadající pod povinnou mlčenlivost jedná, či nikoliv.