Urologie pro praxi, 2007, číslo 1

doc. MUDr. Vladimír Študent Ph.D

Úvod

MUDr. Daniel Housa, doc. MUDr. Martin Haluzík CSc, MUDr. Zdena Vernerová CSc, MUDr. Jitka Housová Ph.D, MUDr. Jiří Heráček

Obezita, adipocytokiny a karcinom prostaty

OBESITY, ADIPOCYTOKINES, AND PROSTATE CANCER

Obezita a tkáňové hormony produkované tukovou tkání (adipocytokiny) hrají důležitou roli v rozvoji různých nádorových stavů včetně karcinomu prostaty. V našem článku shrnujeme současné poznatky o vztahu obezity, leptinu a adiponectinu v procesu vzniku a rozvoje karcinomu prostaty.

MUDr. Kamil Belej FEBU, MUDr. Ondřej Kaplan

Možnosti CT a MR v zobrazení nádorů močového měchýře

CURRENT ROLE OF CT AND MR IN IMAGING OF URINARY BLADDER TUMORS

Zobrazovací metody se používají v neinvazivní diagnostice nádorů močového měchýře. Dosud byla hodnocena role výpočetní tomografie (CT) a magnetické rezonance (MR) s různým přístrojovým vybavením (spirální, jedno- nebo multidetektorové CT), různými postupy (nativní zobrazení, použití kontrastních látek, filtrace obrazů) a s dalším zpracováním obrazu („barevné“ mapování). Virtuální cystoskopie (VC) je novou metodou zpracování klasických vyšetření a rozšiřuje možnosti diagnostiky. V článku jsou hodnoceny výhody, nevýhody a praktické použití CT, MR i VC.

MUDr. Milan Král, doc. MUDr. Vladimír Študent Ph.D, MUDr. Martin Hrabec, MUDr. Michal Grepl

Parotitická orchitida

MUMPS ORCHITIS

Parotitida je virové onemocnění postihující zpravidla dětskou populaci. Incidence je vzhledem k rozsahu vakcinace v rozvinutých zemích malá a na ústupu. Parotitická orchitida je jednou z možných komplikací a dochází k ní téměř u 40 % dospívajících a dospělých mužů s parotitidou. Proto je třeba, aby toto onemocnění bylo bráno v úvahu při diferenciální diagnostice syndromu akutního skrota.

MUDr. Bronislav Klementa

Rozšířená podpora života neboli rozšířená neodkladná resuscitace

Ischemická choroba srdeční je nejčastější příčinou smrti na celém světě. V Evropě tvoří do věku 75 let kardiovaskulární choroby asi 40 % všech úmrtí. Náhlá srdeční zástava je odpovědná za více než 60 % úmrtí dospělých při koronárním srdečním onemocnění. Roční výskyt asystolie při srdečních arytmiích je 38 na 100 000 obyvatel, z toho 17 na 100 000 obyvatel je způsobeno komorovou fibrilací. Celkový počet přeživších srdeční zástavu následkem srdeční arytmie v nemocnici je 10,7 %, z toho 21,2 % po komorové fibrilaci. Efektivní léčbou komorové fibrilace (VF) a komorové tachy­kardie (VT) je časná defibrilace, jejíž prodlení každou minutu snižuje úspěšnost o 7–10  %. VF je nejčastěji způsobena infarktem myokardu (cca v 5 %). Evropská rada pro resuscitaci ( ERC ) v listopadu loňského roku přijala nové , doporučené postupy v KPR – tzv. guidelines 2005, které směřují k časnému přístupu, návaznosti záchranného řetězce a k jejich zjednodušení v postupu u dětí a dospělých, aby byla usnadněna výuka KPR. Kromě jiného je zde v prvé řadě kladen důraz na bezpečnost zachránce.

MUDr. Ivan Kolombo FEBU, MUDr. Pavel Beňo, MUDr. Michal Toběrný, MUDr. Milan Bartůněk, MUDr. Jan Tobiáš

Laparoskopická robotická daVinci radikální prostatektomie – naše první zkušenosti

Cíl: Radikální onkochirurgické operace v oblasti pánve patří k nejobtížnějším výkonům. Cílem práce je posoudit přednosti a miniinvazivitu robotického operačního systému daVinci (Intuitive Surgical®, USA) pro radikální prostatektomii (RP). Metodika: Operační daVinci robotický systém jsme užili při radikální prostatektomii pro lokalizovaný karcinom prostaty u 12 nemocných. Trojrozměrné zobrazení s desetinásobným zvětšením spolu s vysokou flexibilitou („endo-wrist“) robotických nástrojů umožnilo provést výkony miniinvazivně – laparoskopicky. Výsledky: Konverze na otevřený výkon byla pro technické obtíže nutná u jednoho nemocného. Operační čas byl 4–7 hodin a krevní ztráty 150–800 ml. Nemocní profitovali z miniinvazivity výkonu, už první pooperační den dobře tolerovali perorální příjem. Vysazení analgetik-anodyn bylo možné od 2. pooperačního dne. Průměrná doba hospitalizace byla 5,2 dne. Průměrná doba ponechání močového katétru po operaci byla 10 dnů. Retence moči byla u jednoho nemocného řešena zavedením močového katétru na dalších 5 dní. Dva nemocní nastoupili po týdnu do zaměstnání. Plné obnovení kontinence (definované jako použití 0–1 vložky/den) je již u 9 nemocných. Erektilní funkce při použití PDE-5 inhibitorů byla obnovena zatím u 3 nemocných. Závěr: Naše první zkušenosti, v souladu s výsledky ze zahraničních pracovišť, potvrzují možnost miniinvazivního přístupu při náročných onkochirurgických výkonech v pánvi (včetně radikální prostatektomie) při použití daVinci robotického operačního systému.

MUDr. Miloš Broďák, MUDr. Pavel Navrátil CSc, MUDr. Jaroslav Pacovský

Léčba inkontinence moči při neurogenním postižení pánevního dna augmentací močového měchýře

Cíl: Cílem práce je retrospektivní analýza výsledků léčby inkontinence moči u pacientů s nervovou dysfunkcí pánevního dna augmentací močového měchýře. Soubor: Sledovaný soubor byl tvořen 20 pacienty průměrného věku 32 let (19–62), kteří podstoupili augmentační cystoplastiku v letech 1999–2004. Neurogenní postižení pánevního dna bylo způsobeno u 15 pacientů meningomyelokélou, u 3 pacientů chlopní zadní uretry, u 2 stavy po operaci nádoru páteře. Metodika: Autory byl vytvořen vyšetřovací algoritmus a byla stanovena indikační kritéria pro augmentaci. Močový měchýř byl augmentován preterminální ileální kličkou. Byla hodnocena úspěšnost v léčbě inkontinence a ochraně horních močových cest. Výsledky: Ze 20 pacientů je 16 kontinentních, jeden zlepšen, jeden nadále inkontinentní, dva nebyli hodnoceni. Čtrnáct operovaných je schopno spontánní mikce bez rezidua, 4 operovaní jsou schopni mikce, ale pro vyšší reziduum provádějí čistou intermitentní katetrizaci, 2 operovaní se pouze katetrizují. Závěr: Augmentace močového měchýře u neurogenní dysfunkce s inkontinencí je účinná a bezpečná metoda léčby.

doc. MUDr. Roman Zachoval Ph.D

studie STAR: srovnání účinku a snášenlivosti solifenacinu a tolterodinu ER při léčbě syndromu hyperaktivního měchýře

Cílem evropské multicentrické studie bylo porovnat účinek a snášenlivost dvou antimuskarinik nové generace. Prospektivní, dvojitě slepá studie porovnávala účinek a snášenlivost jednodenní dávky solifenacinu 5 mg a 10 mg a tolterodinu ER s prolongovanou dobou účinku po dobu 12 týdnů. Studie byla provedena na souboru 1 355 pacientů v období od května 2003 do října 2004 v 117 centrech 17 evropských zemí. Výsledky studie potvrdily primární cíl studie, tj. že účinnost solifenacinu (5 mg a 10 mg) na redukci frekvencí mikce za den je srovnatelná s tolterodinem ER. Při vyhodnocení sekundárních cílů studie bylo zjištěno, že solifenacin má ve srovnání s tolterodinem ER signifikantně lepší výsledky při redukci urgencí a urgentní inkontinence. Závažné nežádoucí účinky vedoucí k přerušení terapie se u obou preparátů vyskytl přibližně u 3 % pacientů.

Michaela Matoušková

Hodnocení klinických studií, základní pojmy

Při objektivním hodnocení účinnosti a bezpečnosti léčivých přípravků a zdravotnických prostředků jsou předkládány veřejnosti výsledky multicentrických randomizovaných klinických studií. Design a analýza klinických studií vychází ze znalostí medicíny a farmakologie, ale i statistiky, matematiky a informatiky. V současnosti problematika využívá již vlastních postupů a terminologie. Cílem sdělení je zopakovat základní pojmy, se kterými se v klinické praxi při analýze dat setkáváme.

MUDr. Alexandr Lamla, MUDr. Igor Hartmann, MUDr. Martin Hrabec, MUDr. Milan Král

Anemizující krvácení v polycystické ledvině

Autor demonstruje nemocného s polycystózou ledvin dospělého typu, u kterého došlo k opakovanému intracystickému krvácení. Druhá ataka krvácení vynutila aplikaci krevních převodů a po konzervativním zvládnutí situace pacient v několikatýdenním odstupu podstoupil nefrektomii na postižené straně.