Urolog. pro Praxi, 2009; 10(3): 182-189
Karcinom ledviny (RCC) je nejmalignějším urologickým nádorem a Česká republika patří mezi země s největším výskytem karcinomu
ledviny na světě. Významná část nemocných je stále ještě primárně diagnostikována až ve stadiu pokročilého onemocnění nebo k progresi
dochází v průběhu dalšího sledování. První část článku je zaměřena na epidemiologická data, na současný pohled na molekulární
patofyziologii rozvoje RCC, na obecné principy cílené biologické léčby, na význam cytoredukční nefrektomie při použití imunoterapie
a na jednotlivé možnosti biologické léčby. Druhá část se věnuje postavení a integraci chirurgické léčby, případně dalších alternativních
miniinvazivních technik léčby lokálně pokročilého či metastazujícího karcinomu ledviny (mRCC) při v současnosti používaných režimech
cílené biologické léčby. Pozornost je věnována prognostickým kritériím a stratifikaci nemocných k jednotlivým režimům cílené
biologické léčby. Základem léčby pokročilého onemocnění je komplexní léčba, integrující především chirurgické či nové miniinvazivní
ablační techniky s léčbou systémovou. Mezi největší pokroky léčby u generalizovaného onemocnění patří v posledním období biologická
léčba s použitím preparátů sunitinib (Sutent®) a sorafenib (Nexavar®), které jsou považovány za léky první volby v I. a II. linii léčby
generalizovaného RCC a statisticky významně prodlužují přežití nemocných. Kromě tradičních preparátů pro systémovou imunoterapii,
kterými jsou interferon-α (INFα) a interleukin 2 (IL-2) se stále více uplatňují i další preparáty pro cílenou systémovou léčbu. Jedná
se například o bevacizumab (Avastin®), temsirolimus či everolimus. V minulosti prakticky neléčitelné kostní metastázy jsou v posledních
letech rovněž příznivě ovlivnitelné. Jako nový zlatý standard se v prevenci a léčbě skeletálních komplikací (SREs) používá zoledronát
(Zometa®), který signifikantně snížuje riziko kostních komplikací. Článek upozorňuje na současné trendy léčby a péče o nemocné s pokročilým
a generalizovaným karcinomem ledviny.
Renal cell carcinoma (RCC) is the most malignant urological tumour and the incidence of RCC in the Czech Republic is currently highest
in the world. The overview has 2 parts. In part 1. the authors present some current facts about epidemiology, molecular pathophysilogy
of RCC, general mechanism of new molecularly targeted biological therapies with antiangiogenic drugs, importance of cytoreductive
nephrectomy in cytokines era and about of current regimes of systemic antiangiogenic therapies. In part 2. the surgical therapy or new
alternative methods of minimally invasive procedures incorporated in current complex treatmet strategies of advanced or metastatic
RCC together with biological systemic therapy are discussed. The authors focus attention also on prognostic factors and individual profiles
of patients (histological subtypes of RCC, performance status etc.) which can be used to predict outcomes in complex algotithm to
facilitate treatment decision-making in everyday clinical practice with new targeted treatment regimes. Basic treatment modality for
localized disease is surgical therapy. But significant number of patients are still primarily diagnosed in advanced or metastatic stage of
disease. Complex care and interdisciplinary approach with integration of surgery and systemic medication with best supportive care on
individual basis is optimal method of treatment for a patients with advanced or metastatic RCC. In recent years also minimally invasive
methods for treatment of metastases has become an established and important equivalent to conevtional surgical procedures in some
cases. Especially for high-risk and polymorbid patients we used for example radiofrequency ablation. Systemic therapy for metastatic
RCC with new two antiangiogenics drugs: an oral oxindol tyrosine kinase inhibitor – sunitinib (Sutent®) and with an oral multikinase
inhibitor – sorafenib (Nexavar®) is more effective than previous immunotherapy with cytokines (interleukin-2 and interferon-alpha).
Another medicaments such as bevacizumab (Avastin®), temsirolimus (Torisel®), everolimus are currently also successfully used for
a treatment of metastatis disease. Bone metastases of RCC can lead to debilitating skeletal complicatinons. Zoledronic acid (Zometa®)
significantly delays the onset and reduces the incidence of skeletal-related events and demonstrated trends for longer overall survival
in these patient populations. This review article summarize new knowledge and current trends for a treatment of advanced or
metastatic RCC.
Zveřejněno: 1. červen 2009 Zobrazit citaci