Urologie pro praxi, 2007, číslo 5

doc. MUDr. Michael Urban

Quo vadis česká urologie ?

Miroslav Hanuš

Místo urologa v koncepci péče o uroonkologické pacienty

Urologist‘s position in conception of treatment of urooncology patients

V posledních letech dochází u jednotlivých specializací k vymezování předmětu jejich oboru. Sféra zájmů i faktické péče, někdy zachází do původně výlučné péče oboru jiného. Zvláštní postavení má onkologie, která je zatím konglomerátem tří oborů: interny, chirurgie a radiologie. Přesto nedávná vyhláška MZ přisuzuje dominantní postavení klinickým onkologům. V tomto novém kontextu hledáme definici postavení urologa, který historicky i aktuálně diagnostikuje a léčí některá uroonkologická onemocnění a měl by v této praxi ve stejném rozsahu pokračovat. Budou nutná společná jednání mezi urologickou a onkologickou reprezentací a nalezení uspokojivého konsenzu. Článek se snaží upozornit na možná úskalí í problémy, které strana urologická zatím optimálně neřeší.

MUDr. Ivan Kolombo FEBU, MUDr. Jaroslav Porš, MUDr. Martina Poršová, MUDr. Jiří Poněšický, MUDr. Milan Bartůněk

Intracelulární patogeny v urologii

Intracellular pathogene in urology

Močové infekce patří mezi nejčastější a jsou především vyvolávány uropatogenními kmeny ze skupiny enterobacteriaceae. Přibývá však onemocnění vyvolaných bakteriemi ze skupiny intracelulárních patogenů jako jsou Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis nebo M. genitalium a Ureaplasma urealyticum, které řadíme k sexuálně přenosným nemocem (STD – sexually transmitted diseases). V článku jsou uvedena specifika těchto patogenů včetně diagnostiky, patofyziologie, komplikací, možností prevence a léčby. Je upozorněno na úskalí selhání léčby při nedostatečné edukaci či spolupráci nemocných (chráněný styk v průběhu léčby). Následkem může být přechod do chronicity onemocnění a také vznik bakteriální rezistence. Mezi nejúčinnější antibiotika u těchto infekcí patří azithromycin, doxycyklin a fluorochinolony (ofloxacin a levofloxacin). Základem úspěchu při vysoké kontagiozitě těchto patogenů je však dobrá spolupráce a zodpovědný přístup nemocných v průběhu léčení.

MUDr. Radovan Vrtal Ph.D, MUDr. Aleš Vidlář, doc. MUDr. Vladimír Študent Ph.D

Diagnostika a léčba hyperaktivního měchýře

Diagnostic and treatment of overactive bladder

Hyperaktivní měchýř (OAB) je sice benigní onemocnění, ale z pohledu obtíží pacienta a kvality života jde o velmi závažný stav. Souhrnný článek si klade za cíl informovat o novinkách z hlediska diagnostiky a léčby OAB.

MUDr. Viktor Vik, doc. MUDr. Roman Zachoval Ph.D, MUDr. Vladislav Klemenc, MUDr. Miroslav Záleský

Nová doporučení hormonální léčby karcinomu prostaty v kombinaci s radioterapií

New recommendations for hormonal therapy of prostate cancer in combination with radiotherapy

Americká onkologická společnost upravila některá svá doporučení pro kombinovanou léčbu karcinomu prostaty. Tyto změny, které jsou uvedeny v letošním 2. vydání NCCN (National Comprehensive Cancer Network), se stále více identifikují s evropskými standardy. Obě urologické společnosti se shodují v názoru, že hormonální terapie (HT) v kombinaci se zevní radioterapií (RT) prodlužuje interval klinické a biochemické progrese u pacientů s karcinomem prostaty ve stadiu T2c-T4 N0/1 M0. V dalších jasně definovaných případech tato kombinovaná terapie může prodloužit celkové přežití.

MUDr. Zbyněk Veselský Ph.D

Moderní farmakoterapie benigní hyperplazie prostaty

Modern pharmacotherapy of Benign Prostatic Hyperplasia

Benigní hyperplazie prostaty (BHP) je spolu se šedým zákalem nejčastějším nezhoubným onemocněním mužů, pro které podstupují invazivní výkon. Incidence není zcela zřejmá, neboť existují různé formy onemocnění (histologická, asymptomatická – kompenzovaná obstrukce, symptomatická). Obecně lze akceptovat, že ve 40 letech trpí některým ze symptomů dolních močových cest téměř 40 % mužů. Protože identickou symptomatologii bez ohledu na pohlaví může vyvolat více onemocnění (a u žen logicky prostata nehraje roli) je navržen a užíván název LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms). Ten zahrnuje všechny příznaky při patologii dolních močových cest. Přesné značení onemocnění je pak v případě prostatické obstrukce LUTS/BHP (Coffey). Diagnostika je poměrně nenáročná, diferenciální rozvahy však neuvěřitelně široké. Stále platí, že základním vyšetřením je vyšetření per rectum, řádná anamnéza (upřesněná vyplněním specifického dotazníku), vyšetření moči k vyloučení přítomnosti infekce a znalost hladiny prostatického specifického antigenu (PSA) u nemocných s perspektivou terapie případně nalezeného adenokarcinomu prostaty (CaP). Na většině pracovišť lze kvantifikovat i průtok vymočené moči pomocí uroflowmetru (UFM) s akcentací výhrad stran validity mikčního objemu a dat.

MUDr. Vladimír Borovička, MUDr. Jan Krhut, doc. MUDr. Roman Zachoval Ph.D

Orientační urodynamické vyšetření u lůžka pacienta – Bedside assessment

Basic urodynamic examination at the patient‘s bedside – Bedside assessment

Diagnostika a terapie inkontinence moči u starých pacientů se zhoršenou mobilitou je pro jejich obtížnější vyšetřitelnost často nedostatečná. V článku je popsán vyšetřovací postup vhodný pro tyto nemocné.

doc. MUDr. Jozef Marenčák PhD

Aktuálny stav kombinovanej medikamentóznej liečby príznakov dolných močových ciest u mužov

Combination drug therapy in men with lower urinary tract symptoms: contemporary status

Podaný súhrnný prehľad súčasných možností kombinovanej liečby príznakov dolných močových ciest (LUTS) u mužov. Zdôraznená potreba komplexného, individuálneho prístupu ako k diagnostike, tak aj k liečbe pacientov s LUTS. Dlhodobá (viac ako 4 roky) kombinovaná liečba (inhibítor 5-alfa reduktázy (I-5ARI) + alfa-blokátor (AB)) LUTS pri benígnej prostatickej hyperplázii (BPH) sa zdá byť účinnejšia a prospešnejšia v porovnaní s monoterapiou. Kombinovaná liečba LUTS/BPH je indikovaná: u symptomatických pacientov s (veľmi) vysokým rizikom progresie BPH (objem prostaty > 30 (40) ml, prostatický špecifický antigén (PSA) > 1,4 (1,6) ng/ml, postmikčné reziduum > 40 ml); a tiež pri zlyhaní medikamentóznej monoterapie BPH. Kombinovaná liečba (I-5ARI + AB) LUTS pri BPH sa teda považuje za vhodnú alternatívu u symptomatických pacientov so zväčšenou prostatou (> 30 až 40 ml), a to buď krátkodobo na rýchle zmiernenie príznakov, alebo dlhodobo u (malej skupiny) mužov so závažnými LUTS. U mužov so stredne závažnými príznakmi je možné vynechať alfa-blokátor po 3–6 mesiacoch. Všetky kombinácie I-5ARI + alfa-blokátorov by mali byť rovnako účinné. Kombinácia doxazosín + finasterid je najlepšie odskúšaná s ohľadom na bezpečnosť a účinnosť. Pri kombinovanej liečbe LUTS/BPH je potrebné vziať do úvahy možné vedľajšie účinky a ekonomickú náročnosť takejto terapie. Liečba hyperaktívneho močového mechúra (OAB) u mužov za prítomnosti BOO je predmetom prebiehajúceho výskumu. Anticholinergická liečba ako monoterapia nemôže byť odporučená pre bežné použitie. Anticholinergikum + alfa-blokátor v kombinácii môžu byť účinné. Nie je dostatočný dôkaz efektivity kombinácie alfa-blokátor + inhibítor fosfodiesterázy 5. typu (I-PDE5) u mužov s LUTS/BPH v porovnaní so samotným alfa-blokátorom. Perspektívnou a potrebnou sa zdá byť kombinácia alfablokátora (alebo I-5ARI) + desmopresínu u mužov s LUTS pri BPH a so súčasným výskytom nočnej polyúrie. Ukázané sú aj nové liečebné ciele a perspektívy kombinovanej liečby LUTS u mužov.

prof. MUDr. Ivo Krč DrSc

Hematologie – hodnocení krevního obrazu

V článku jsou shrnuty nejdůležitější informace, které je možno získat při dnes již běžném počítačovém a instrumentálním vyšetření periferního krevního obrazu. Pozornost je věnována převážně kvantitativním odchylkám jednotlivých sledovaných parametrů, dále jsou zdůrazněny některé morfologické abnormality zjistitelné v krevních nátěrech a je upozorněno i na možná metodická úskalí, která všechna musejí být vzata v úvahu v konečném zhodnocení.

MUDr. Magda Krechlerová

Invertovaný papilom u mladé ženy

Jde o prezentaci dvacetileté pacientky vyšetřené pro dysurické potíže. Dle ultrasonografického (USG) vyšetření močového měchýře a při cystoskopii byl diagnostikován stopkatý tumor močového měchýře a provedena jeho endoresekce. Histologicky se jednalo o invertovaný papilom. Vzhledem k pohlaví a k nízkému věku pacientky jde o poměrně vzácný nález, proto bylo provedeno opakované histologické hodnocení na dalším pracovišti, závěr byl shodný. Nemocná je nadále bez potíží, kontrolní cystoskopie po 3, 6, 9 a 12 měsících je v normě. Pro atypický nález zůstává však pacientka dispenzarizovaná.

Miroslava Lahodová

Ošetřování dekubitů

Dekubity, neboli proleženiny jsou defekty kůže vyvolané většinou tlakem proti kosti v místech s malou vrstvou tukové nebo svalové tkáně. Čím je tenčí vrstva těchto tkání, tím je větší riziko jejich vzniku. Po dobu působení tlaku jsou tkáně špatně zásobovány živinami a kyslíkem, proto dochází k jejich postupnému odumírání a ke vzniku dekubitů. Ty se tvoří velmi rychle a v některých případech vznikají řádově během desítek minut. Rozsah poškození tkáně závisí na době a intenzitě tlaku, hmotnosti nemocného, na jeho pohyblivosti, na odolnosti organizmu na tlak a na metabolickém stavu tkání. Významný je i vliv infekce.

Bc. Veronika Kočárková, Daniela Řehořová

Laparoskopické výkony v urologii z pohledu instrumentářky

Laparoskopie je endoskopická metoda umožňující vizuální vyšetření a operační léčbu onemocnění orgánů dutiny břišní a retroperitonea. Jejím principem je vizualizace dutiny břišní nebo retroperitonea s přenosem informací na zobrazovací jednotku.

prof. MUDr. Jan Dvořáček DrSc

K životnímu jubileu doc. MUDr. Radko Petříka, CSc.