PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Infekce močových cest 2.0: Jak na multirezistentní bakterie? Zásady pitného a dietního režimu u urolitiázy Moderné prístupy k manažmentu benígnej hyperplázie prostaty u starších mužov Technologie urodynamických vyšetření a jejich přínos Urologie a genderová medicína: specifické potřeby v léčbě urologických onemocnění u žen SEXUÁLNÍ A REPRODUKČNÍ MEDICÍNA PRO PRAXI Chirurgická změna pohlaví v historické perspektivě, současné praxi a klinických souvislostech DOBRÁ RADA Prevence infekcí močových cest u pacientů s permanentním katétrem VE ZKRATCE Chronické tubulointersticiální nefritidy PŮVODNÍ PRÁCE Histologická analýza u pacientů se sekundární fimózou po cirkumcizi na Oddělení dětské chirurgie v Ústí nad Labem v letech 2023 a 2024 SDĚLENÍ Z PRAXE Cizí těleso v močové trubici www.solen.cz | www.urologiepropraxi.cz | ISSN 1213-1768 | Ročník 26 | 2025 Urologie pro praxi 20253 Časopis je vydáván ve spolupráci se Sdružením ambulantních urologů a Českou společností pro sexuální medicínu
JEDNA TOBOLKA JEDNOU MĚSÍČNĚ ŘEŠENÍ PRO MNOHO PACIENTŮ1,3 JEDNODUCHÉ DÁVKOVÁNÍ1 RYCHLEJŠÍ EFEKT1,2 ÚČINNÁ LÉČBA1,2 O KROK NAPŘED V LÉČBĚ I PREVENCI1 NEDOSTATKU VITAMINU D Novinka Zkrácená informace o přípravku Uperold® Složení: Kalcifediol 255 mikrogramů v 1 měkké tobolce. Indikace: Léčba deficience vitaminu D (tj. hladina 25(OH)D < 25 nmol/l) u dospělých. Prevence deficience vitaminu D u dospělých s identifikovanými riziky, jako jsou pacienti s malabsorpčním syndromem, chronickým onemocněním ledvin, minerální a kostní poruchou (CKD-MBD) nebo jinými identifikovanými riziky. Jako adjuvans ke specifické léčbě osteoporózy u pacientů s deficiencí vitaminu D nebo s rizikem deficience vitaminu D. Dávkování: Jedna tobolka jednou měsíčně. U některých pacientů mohou být nutné vyšší dávky, maximálně 1 tobolka týdně. Kontraindikace: Hypersenzitivita na složky přípravku, hyperkalcemie (sérový vápník > 2,6 mmol/l) nebo hyperkalciurie, kalciová litiáza, hypervitaminóza D. Upozornění: Je nutný odpovídající příjem vápníku v potravě. Pro kontrolu terapeutických účinků proto mají být kromě 25(OH)D monitorovány následující parametry: sérový vápník, fosfor a alkalická fosfatáza a také vápník a fosfor v moči za 24 hodin. U poruchy funkce ledvin, srdečního selhání, sarkoidózy, tuberkulózy nebo jiného granulomatózního onemocnění podávat s opatrností a monitorovat – viz plné znění Souhrnu údajů o přípravku (SPC). Kalcifediol může interferovat se stanovením cholesterolu a vést k falešnému zvýšení cholesterolu v séru. Neužívat během těhotenství a při kojení. Symptomy a léčba předávkování viz plné znění SPC. Interakce: Fenytoin, fenobarbital, primidon a další induktory enzymů; srdeční glykosidy; léky, které snižují absorpci kalcifediolu, jako je kolestyramin, kolestipol nebo orlistat; parafin a minerální olej; thiazidová diuretika; některá antibiotika, jako je penicilin, neomycin a chloramfenikol; látky vázající fosfáty, jako jsou soli hořčíku; verapamil, vitamin D; doplňky vápníku; kortikosteroidy. Viz plné znění SPC. Nežádoucí účinky: Neznámá frekvence: hypersenzitivní reakce (jako je anafylaxe, angioedém, dyspnoe, vyrážka, lokalizovaný edém / lokální otok a erytém); hyperkalcemie a hyperkalciurie. Balení: 5 měkkých tobolek. Držitel registrace: Berlin-Chemie AG, Berlín, Německo. Reg. číslo: 86/035/22-C. Datum poslední revize: 17. 10. 2023. Přípravek je vydáván pouze na lékařský předpis, není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Před předepsáním si přečtěte celý Souhrn údajů o přípravku, kde najdete úplný seznam nežádoucích účinků, kontraindikací a opatření pro použití. Reference: 1. Souhrn údajů o přípravku Uperold 255 mikrogramů měkké tobolky, poslední revize textu 17. 10. 2023. 2. Pérez-Castrillon JL, Duenas-Laita A, Brandi ML, et al. Calcifediol is superior to cholecalciferol in improving vitamin D status in postmenopausal women: a randomized trial. J Bone Miner Res. 2021;36(10):1967-1978. 3. Amrein K, Scherkl M, Hoffmann M, et al. Vitamin D deficiency 2.0: an update on the current status worldwide. Eur J Clin Nutr. 2020;74(11):1498-1513. Popis studie ref. č. 2 (Peréz et al., 2021): Design studie: Roční dvojitě zaslepená randomizovaná kontrolovaná multicentrická mezinárodní klinická studie fáze III-IV pro posouzení superiority. Cíl studie: Vyhodnotit účinnost a bezpečnost kalcifediolu 255 μg ve formě měkkých tobolek u postmenopauzálních žen s nedostatkem vitaminu D ve srovnání s cholekalciferolem. Pacienti: Pacientky (n = 303) s výchozí sérovou hladinou 25(OH)D < 50 nmol/l byly randomizovány v poměru 1:1:1 k užívání kalcifediolu 255 μg/ měsíc po dobu 12 měsíců (skupina A1), kalcifediolu 255 μg/měsíc po dobu 4 měsíců a placeba po dobu následujících 8 měsíců (skupina A2), nebo k užívání cholekalciferolu 25 000 IU/měsíc po dobu 12 měsíců (skupina B). Primární cílový parametr: Procentuální podíl pacientek se sérovými hladinami 25(OH) D > 75 nmol/l po 4 měsících. Výsledky: Ve 4. měsíci dosáhlo sérových hladin 25(OH)D > 75 nmol/l 35,0% postmenopauzálních žen léčených kalcifediolem a 8,2 % žen léčených cholekalciferolem (p < 0,0001). V žádné ze studovaných skupin nebyly hlášeny relevantní bezpečnostní problémy související s léčbou. Určeno pouze odborníkům ve smyslu zákona 40/1995 Sb. Berlin-Chemie/A.Menarini Ceska republika s.r.o., Budějovická 778/3, 140 00 Praha 4 – Michle, tel.: 267 199 333, e-mail: office@berlin-chemie.cz CZ-UPE-5-2025_MFLOW Materiál schválen: duben 2025 Indikace přípravku Uperold®:1 • Léčba deficience vitaminu D (tj. hladina 25(OH)D < 25 nmol/l) u dospělých. • Prevence deficience vitaminu D u dospělých s identifikovanými riziky, jako jsou pacienti s malabsorpčním syndromem, chronickým onemocněním ledvin, minerální a kostní poruchou (CKD-MBD) nebo jinými identifikovanými riziky. • Jako adjuvans ke specifické léčbě osteoporózy u pacientů s deficiencí vitaminu D nebo s rizikem deficience vitaminu D.
www.urologiepropraxi.cz UROLOGIE PRO PRAXI 115 SLOVO ÚVODEM Pište také pro nás! Pište také pro nás! Nemám rád telefon. Telefonující se nezajímá, jestli náhodou při jeho zvonění nejsem uprostřed hovoru s někým zcela reálným a živým, nebo v koupelně, protože ke mně nevidí, telefonuje v dobách, kdy dost dobře nevím, jak se vykroutit a nebýt nezdvořilý. Dlouho jsem si myslel, že při každém zazvonění čerti píchají vidlemi Alexandra Grahama Bella do hyždí, než jsem zjistil, že nechtěl vymyslet tuhle ďábelskou věc, ale chtěl udělat sluchovou protézu pro svou hluchoněmou kamarádku. Přestal jsem ho tedy nazývat zplozencem pekla, nicméně telefon jsem na milost nevzal. Ovládl jsem základy internetu a s řadou svých pacientů si píšu. Mám za to, že je to oboustranně výhodné, dokonce jsme s jednou osobou, do té doby mi neznámou, začali psát román v dopisech, jakýsi Valmont II. A jak si tak píšu, najednou mě zarazilo, že jedna moje dlouholetá pacientka vyřešila celý vesmír lépe než Einstein. Navíc před půlnocí. Pozval jsem ji tedy na zítřek na kafe, kde jsem zjistil, že se rozbíhá do mánie, a to jen proto, že ji nakrmili clarithromycinem. Tak se to někdy stává. Epizoda to byla bouřlivá, ale opadla za pár dní po vysazení antibiotika a příslušných dávkách antipsychotik. Protože takových příhod je poskrovnu, ale na druhé straně existují, sebral jsem všech 65 citací z literatury, vybral ty hvězdné a poslal celý příběh jednak do našeho psychosomatického journalu Psychosom a potom do světa. Domů česky, do světa anglicky. Chytil jsem se na světovém kolotoči a nejméně třikrát do měsíce dostávám nabídku, abych poslal něco ze svých zkušeností, tu journalu s impact faktorem, tu naopak těm pirátům, co loví. Zůstávám stále u tématu, ačkoliv jest mi drobet odbočit. Byl jsem dlouhá léta šéfredaktorem časopisu Praktický lékař a vím, jak obtížně se někdy shánějí pro český časopis příspěvky. Ano, antibiomania je kuriózní příběh a publikovaných prací je dneska stále méně než 100. Nicméně máme všichni své příběhy, které nepostrádají zajímavosti pro české kolegyně a kolegy. Chamfort kdysi napsal, že skutečné znalosti člověk nikdy nenačerpá z knih, protože autorům se zdají ty věci malicherné. Tohle je apel na české autory, aby přispěli do českých časopisů! Kolik doktorů čte Science a podobné vznešenosti, kde jsou nezbytné eskamotérské kousky se statistikou, desítky odstavců nestravitelné vaty, a navíc ještě platit 200–500 tolarů za otištění?! Prosím, myslete na nás, české čtenáře, kteří jsou rádi, když si večer po práci mohou přečíst něco, co je obohatí stejně, jako kdyby seděli s autory u stolu a přátelsky pokecali o svých pacientech a podělili se o své zkušenosti. MUDr. Radkin Honzák, CSc. Vydavatel: SOLEN, s. r. o., Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc, IČ 25553933 Adresa redakce: SOLEN, s. r. o., Lazecká 297/51, 779 00 Olomouc tel: 582 397 407, fax: 582 396 099, www.solen.cz Šéfredaktorka: Mgr. Zdeňka Bartáková, bartakova@solen.cz Grafická úprava a sazba: DTP SOLEN, Aneta Děrešová Obchodní oddělení: Mgr. Zuzana Filová, MBA, filova@solen.cz Charlese de Gaulla 3, 160 00 Praha 6, tel.: 607 632 481 Citační zkratka: Urol. praxi. Registrace MK ČR pod číslem E 10341 ISSN 1213-1768 (print) ISSN 1803-5299 (on-line) Časopis je indexován v: EBSCO, Bibliographia Medica Čechoslovaca a v Seznamu recenzovaných neimpaktovaných periodik vydávaných v ČR. Články prochází dvojitou recenzí. Vydavatel nenese odpovědnost za údaje a názory autorů jednotlivých článků či inzerátů. Reprodukce obsahu je povolena pouze s přímým souhlasem redakce. Redakce si vyhrazuje právo příspěvky krátit či stylisticky upravovat. Na otištění rukopisu není právní nárok. Předplatné čtyř čísel časopisu včetně supplement na rok 2025. ČR: tištěná 1 100 Kč, elektronická 660 Kč. Objednávky na www.solen.cz ➜ predplatne@solen.cz nebo 585 204 335. SR: tištěná 32 €, elektronická 20 €. Objednávky na www.solen.sk ➜ predplatne@solen.sk nebo (00421) 252 632 409 . UROLOGIE PRO PRAXI ROČNÍK 26, 2025, ČÍSLO 3 TIRÁŽ Odborná šéfredaktorka: MUDr. Michaela Matoušková Odborní redaktoři: MUDr. Kamil Belej, Ph.D., FEBU, MBA, MUDr. Marcela Fontana, Ph.D., FEBU, prof. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D. Odborná jazyková korektura: MUDr. Marcela Fontana, Ph.D., FEBU Redakční rada: prof. MUDr. Miloš Broďák, Ph.D., MUDr. Aleš Horák, MUDr. Jan Jandejsek, MUDr. Jana Katolická, Ph.D., MUDr. Ivan Kolombo, FEBU, Mgr. Pavla Kordulová, MUDr. Miroslav Krhovský, MUDr. Šárka Kudláčková, Ph.D., MUDr. Petr Macek, Ph.D., doc. MUDr. Jozef Marenčák, PhD., prof. MUDr. Dalibor Ondruš, DrSc., MUDr. René Skoumal, MUDr. Roman Sokol, Ph.D., MUDr. Roman Staněk, doc. MUDr. Oldřich Šmakal, Ph.D., doc. MUDr. Vladimír Študent, Ph.D., FEBU, prof. MUDr. Ján Švihra, PhD., MUDr. Natalia Wiesner Emeritní redakční rada: MUDr. Hynek Šafránek, MUDr. Pavel Verner†
UROLOGIE PRO PRAXI www.urologiepropraxi.cz 116 OBSAH SLOVO ÚVODEM 115 MUDr. Radkin Honzák, CSc. Pište také pro nás! PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY 119 MUDr. Marek Štefan, MBA Infekce močových cest 2.0: Jak na multirezistentní bakterie? 125 MUDr. Jiří Kladenský Zásady pitného a dietního režimu u urolitiázy 128 doc. MUDr. Jozef Marenčák, PhD. Moderné prístupy k manažmentu benígnej hyperplázie prostaty u starších mužov 138 MUDr. Pavel Drlík, Ph.D., MUDr. Lucie Bartáková Technologie urodynamických vyšetření a jejich přínos 146 MUDr. Marek Broul, Ph.D., MBA, FECSM, Mgr. Aneta Hujová, Mgr. Michaela Liegertová, Ph.D. Urologie a genderová medicína: specifické potřeby v léčbě urologických onemocnění u žen
ale kde a jak? Super, už mám předplaceno. A dostala jsem navíc: 20% slevu na kongresy* 4× časopis Urologie pro praxi tematická supplementa přístup do archivu on -line článků ČASOPIS Urologie pro praxi OBJEDNÁVEJTE: www.urologiepropraxi.cz predplatne@solen.cz * platí pro kongresy uvedené v seznamu CENA PŘEDPLATNÉHO 20% SLEVA NA ROK 2026 Pouze při objednání do 15. 12. 2025 1 200 Kč 960 Kč
UROLOGIE PRO PRAXI www.urologiepropraxi.cz 118 OBSAH SEXUÁLNÍ A REPRODUKČNÍ MEDICÍNA PRO PRAXI 152 MUDr. Marek Broul, Ph.D., MBA, FECSM, MUDr. Adam Bajus, Ph.D., Mgr. Aneta Hujová, Mgr. Michaela Liegertová, Ph.D. Chirurgická změna pohlaví v historické perspektivě, současné praxi a klinických souvislostech DOBRÁ RADA 156 MUDr. Aleš Čermák, Ph.D., MUDr. Jakub Papirek, MUDr. Natálie Čurdová Prevence infekcí močových cest u pacientů s permanentním katétrem VE ZKRATCE 165 MUDr. Petra Bachroňová, MUDr. Michal Sýkora, prof. MUDr. Ivan Rychlík, CSc., FASN, FERA, FISN Chronické tubulointersticiální nefritidy PŮVODNÍ PRÁCE 170 MUDr. Tomáš Sedlačko Histologická analýza u pacientů se sekundární fimózou po cirkumcizi na Oddělení dětské chirurgie v Ústí nad Labem v letech 2023 a 2024 SDĚLENÍ Z PRAXE 173 MUDr. Šárka Kudláčková, Ph.D. Cizí těleso v močové trubici pro mladé lékaře… první kongres zdarma pro absolventy 40% sleva pro lékaře do 35 let na: předplatné našich časopisů námi pořádané kongresy brigády pro studenty medicíny Nabídka Solenu
www.urologiepropraxi.cz / Urol. praxi. 2025;26(3):119-124 / UROLOGIE PRO PRAXI 119 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Infekce močových cest 2.0: Jak na multirezistentní bakterie? Infekce močových cest 2.0: Jak na multirezistentní bakterie? MUDr. Marek Štefan, MBA Klinika infekčních nemocí a cestovní medicíny 2. LF UK a FN Motol, Praha Infekce močových cest (IMC) jsou jedny z nejčastějších bakteriálních infekcí v komunitní i nemocniční péči. IMC jsou způsobeny zejména gramnegativními bakteriemi, u kterých v posledních letech významně stoupá rezistence na antibiotika, hlavně na beta-laktamy. Jedná se o produkci různých beta-laktamáz, přičemž nejvýznamnější jsou tzv. karbapenemázy. Článek přibližuje aktuální poznatky o druzích rezistence na beta-laktamy a poskytuje informace o nově dostupných beta-laktamech, které dokáží některé tyto druhy rezistence překonat. V článku je uveden praktický postup, jak přistupovat k léčbě IMC způsobených multirezistentními bakteriemi. Klíčová slova: infekce močových cest, antibiotika, rezistence, karbapenemázy. Urinary tract infections 2.0: How to tackle multidrug-resistant bacteria Urinary tract infections (UTIs) are among the most common bacterial infections in both community and hospital care. UTIs are primarily caused by gram-negative bacteria, which have shown a significant increase in antibiotic resistance in recent years, particularly to beta-lactams. This resistance is mainly due to the production of various beta-lactamases, with the most significant being carbapenemases. The article provides an overview of current knowledge on different types of beta-lactam resistance and presents information on newly available beta-lactams that can overcome some of these resistance mechanisms. It also includes a practical approach to the treatment of UTIs caused by multidrug-resistant bacteria. Key words: urinary tract infections, antibiotics, resistence, carbapenemases. Úvod Infekce močových cest (IMC) jsou primárně způsobeny gramnegativními bakteriemi, a to hlavně z důvodu blízkosti urogenitálního a gastrointestinálního traktu, v němž jsou tyto bakterie hojně zastoupeny jako součást mikrobiomu. Gramnegativní bakterie mají navíc různé faktory adherence, které jim umožňují snadné usídlení na uroepitelu. Z gramnegativních bakterií se v etiologii uroinfekcí uplatňují nejčastěji různé „enterobakterie“ (řád Enterobacterales), jako Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter cloacae, Proteus mirabilis, Morganella morganii, Providencia stuarti, Citrobacter freundii a další. U infekcí spojených se zdravotní péčí nebo u imunokompromitovaných pacientů se navíc etiologicky podílejí takzvané nefermentující gramnegativní bakterie (Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii, Stenotrophomonas maltophilia) (1, 2). Grampozitivní bakterie mají mnohem menší význam, ale je třeba počítat s infekcemi způsobenými Staphylococcus saprophyticus a enterokoky (častěji Enterococcus faecalis, vzácněji Enterococcus faecium) (1, 2). Nález Staphylococcus aureus, koaguláza negativních stafylokoků (kromě výše zmíněného S. saprophyticus) a různých korynebakterií většinou nepředstavuje infekci močových cest, ale kontaminaci vzorku, případně kolonizaci močového katétru. Staphylococcus aureus může být také nepřímým projevem probíhající stafylokokové bakteremie, při které dojde DECLARATIONS: Declaration of originality: The manuscript is original and has not been published or submitted elsewhere. Ethics approval and consent to participate: The authors attest that their study is in compliance with human studies committees and animal welfare regulations of the authors’ institutions as well as with the Food and Drug Administration guidelines, including patient consent where appropriate. The authors also declare that their paper is in accordance with the World Medical Association Declaration of Helsinki on Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects adopted by the 18th WMA General Assembly in Helsinki, Finland, in June 1964, with subsequent amendments, as well as with the ICMJE Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly Work in Medical Journals, updated in December 2018. Conflict of interest and financial disclosures: None. Consent for publication: None. Author’s contributions: None. Cit. zkr: Urol. praxi. 2025;26(3):119-124 https://doi.org/10.36290/uro.2025.067 Článek přijat redakcí: 24. 2. 2025 Článek přijat k tisku: 4. 4. 2025 MUDr. Marek Štefan, MBA marek.stefan@fnmotol.cz
UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2025;26(3):119-124 / www.urologiepropraxi.cz 120 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Infekce močových cest 2.0: Jak na multirezistentní bakterie? k „přefiltrování“ stafylokoka z krve do moči (3). Důležité je tento případ rozpoznat, vyšetřit hemokultury a při záchytu bakteremie pátrat po jejím zdroji (infekce cévního katétru, infekční endokarditida, spondylodiscitida, abscesy kůže a měkkých tkání a další). Z hlediska urologie může být stafylokoková bakteremie komplikována hematogenně vzniklým renálním abscesem. Obecná klasifikace rezistence na antibiotika Rezistence na antibiotika se obecně označuje níže uvedenými zkratkami (2): MDR (multidrug-resistant): rezistence alespoň na jedno antibiotikum ve ≥ 3 skupinách antibiotik XDR (extensively drug-resistant): rezistence na většinu antibiotik, zachovaná citlivost na ≤ 2 skupiny antibiotik PDR (pan-drug-resistant): rezistence na všechna dostupná antibiotika ve všech skupinách antibiotik DTR (difficult-to-treat resistance): rezistence ke všem antibiotikům první volby, která vykazují vysokou účinnost a nízkou toxicitu, k léčbě je nutné použít alternativní antibiotika s nižší účinností a vyšší toxicitou, pojem se používá hlavně u P. aeruginosa Beta-laktamázy: enzymy inaktivující beta-laktamová antibiotika Pro snazší orientaci v dalším textu je nutné nyní představit základní informace o beta-laktamázách (2). Tato rezistence je velmi závažná, protože beta-laktamy (zejména „starší“ zástupci s relativně úzkým spektrem) patří pro svou vysokou účinnost, příznivou cenu a nízkou toxicitu stále jednoznačně k antibiotikům první volby na většinu bakteriálních infekcí (nejen IMC). Pokud jsou tato antibiotika rezistencí „vyřazena z provozu“, musí se přistoupit k antibiotikům s širokým spektrem (což dále podporuje rozvoj rezistence), vysokou cenou a významnými nežádoucími účinky. Beta-laktamázy jsou bakteriální enzymy, které degradují (a tím inaktivují) beta-laktamová antibiotika. Může se jednat o „staré“ beta-laktamázy s relativně úzkým spektrem inaktivace (a ovlivnitelné například známým inhibitorem klavulanátem) nebo o novější a problematičtější beta-laktamázy inaktivující peniciliny a širokospektré cefalosporiny (ESBL, AmpC, viz níže) či dokonce karbapenemy (různé karbapenemázy, viz níže). Klasifikace dle Amblera rozděluje beta-laktamázy na třídy A, B, C a D. Beta-laktamázy třídy A, C a D patří mezi tzv. serinové beta-laktamázy. Ve třídě B jsou metaloenzymy (metalo-beta-laktamázy) vyžadující pro svou katalytickou aktivitu zinek (4). Terapeuticky lépe ovlivnitelné beta-laktamázy (ESBL, AmpC) ESBL (Extended Spectrum Betalactamase) jsou enzymy inaktivující peniciliny, cefalosporiny všech generací a aztreonam, nikoliv však karbapenemy (ty jsou tedy antibiotika volby na infekce způsobené kmeny s produkcí ESBL). Typickými zástupci ESBL enzymů jsou CTX-M (Cefotaximase M), TEM (Temoneira) a SHV (SulfHydryl Variable). ESBL jsou produkovány např. Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli a Proteus mirabilis. ESBL enzymy jsou většinou kódované ilustrační foto Nitrofurantoin Olikla® 100 mg 50 mg tvrdé tobolky makrokrystalický nitrofurantoin Zkrácená informace o přípravku Nitrofurantoin Olikla 50 mg a 100 mg tvrdé tobolky Složení: Jedna tvrdá tobolka Nitrofurantoin Olikla 50 mg obsahuje 50 mg makrokrystalického nitrofurantoinu. Jedna tvrdá tobolka Nitrofurantoin Olikla 100 mg obsahuje 100 mg makrokrystalického nitrofurantoinu. Indikace: U dospělých a dospívajících k léčbě akutních nebo k profylaxi rekurentních nekomplikovaných infekcí dolních močových cest způsobených mikroorganismy citlivými na nitrofurantoin. Spektrum organismů citlivých na baktericidní aktivitu zahrnuje: Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., např. S. aureus, S. saprophyticus, S. epidermidis, Citrobacter spp. Většina klinicky běžných močových patogenů je na nitrofurantoin citlivá. Dávkování a způsob podání: Dospělí a dospívající: Akutní nekomplikované infekce dolních močových cest: 50 mg 4× denně nebo 100 mg 2× denně po dobu 7 dnů. Profylaxe rekurentních nekomplikovaných infekcí dolních močových cest: 50 mg – 100 mg večer před spaním. Pediatrická populace: Nitrofurantoin Olikla není vhodný pro děti mladší 12 let. Nitrofurantoin je kontraindikován u dětí mladších 3 měsíců. Starší pacienti: Pokud není přítomna významná porucha funkce ledvin, při které je nitrofurantoin kontraindikován, má být použito běžné dávkování pro dospělé. Porucha funkce ledvin: Nitrofurantoin je kontraindikován u pacientů s poruchou funkce ledvin s eGFR nižší než 45 ml/min. Porucha funkce jater: Nitrofurantoin má být používán s opatrností u pacientů s poruchou funkce jater. Způsob podání: Perorální podání. Má se užívat s potravou nebo s mlékem (např. v době jídla). Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku, jiné nitrofurany nebo na kteroukoli pomocnou látku. Pacienti s poruchou funkce ledvin s eGFR nižší než 45 ml/min. Deficit glukózo-6-fosfát dehydrogenázy (G6PD). Akutní porfyrie. U dětí ve věku do tří měsíců a u těhotných žen v termínu porodu (těsně před ním a během porodu). Zvláštní upozornění: Nitrofurantoin není účinný při léčbě infekcí parenchymu jednostranně nefunkční ledviny. Nitrofurantoin má být používán s opatrností u pacientů s onemocněním plic, poruchou funkce jater, neurologickými poruchami a s alergickou diatézou, u pacientů s anémií, diabetem mellitem, elektrolytovou dysbalancí, výrazně oslabujícími stavy a nedostatkem vitaminu B (zejména folátu). Nitrofurantoin může způsobit hemolýzu u pacientů s deficitem G6PD. Průjem spojený s Clostridioides difficile. Hepatotoxicita. Po užití nitrofurantoinu může být moč zbarvena žlutě nebo hnědě. Přípravek obsahuje laktózu a sodík. Interakce: Trikřemičitan hořečnatý. Urikosurika: probenecid, sulfinpyrazon. Chinolony. Inhibitory karboanhydrázy. Perorální vakcína proti břišnímu tyfu. Fertilita, těhotenství, kojení: Těhotenství: Nitrofurantoin je kontraindikován u těhotných pacientek v termínu porodu (těsně před ním a během porodu). Přípravek má být užíván v nejnižší účinné dávce a pouze po pečlivém zhodnocení přínosu oproti možným rizikům. Kojení: Je třeba se dočasně vyhnout kojení dítěte, o kterém je známo, že trpí deficitem erytrocytárních enzymů nebo u kterého existuje podezření na deficit erytrocytárních enzymů (včetně deficitu G6PD). Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje: Výrazný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Může způsobit závratě a somnolenci. Pacient má být poučen, že pokud je takto ovlivněn, nemá řídit ani obsluhovat stroje, dokud tyto příznaky neodezní. Nežádoucí účinky: Superinfekce plísněmi nebo rezistentními organismy, jako je Pseudomonas. Agranulocytóza, leukopenie, granulocytopenie, hemolytická anémie, trombocytopenie, anémie v důsledku deficitu G6PD, megaloblastická anémie a eozinofilie. Alergické kožní reakce, angioneurotický edém, kožní vaskulitida a anafylaxe. Deprese, euforie, zmatenost, psychotické reakce. Benigní intrakraniální hypertenze, periferní neuropatie včetně optické neuritidy, nystagmus, vertigo, závrať, bolest hlavy a somnolence. Trvalé poškození plicní funkcí, plicní fibróza. Akutní plicní reakce, subakutní plicní reakce, chronické plicní reakce, obliterující bronchiolitida, organizující se pneumonie, kašel, dyspnoe. Sialoadenitida, pankreatitida, nauzea, anorexie, zvracení, bolest břicha a průjem. Cholestatická žloutenka, aktivní hepatitida (byly hlášeny případy úmrtí), nekróza jater, autoimunitní hepatitida. Přechodná alopecie, exfoliativní dermatitida a erythema multiforme, makulopapulózní, erytematózní nebo ekzematózní erupce, kopřivka, vyrážka a pruritus. Lupus-like syndrom spojený s plicní reakcí. DRESS syndrom. Intersticiální nefritida, žluté nebo hnědé zbarvení moči. Akutní porfyrie. Astenie, horečka, zimnice, léková horečka a artralgie. Doba použitelnosti: 3 roky. Výdej léčivého přípravku: Výdej je vázán na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Držitel rozhodnutí o registraci: Olikla s.r.o., náměstí Smiřických 42, Kostelec nad Černými lesy, 281 63, Česká republika. Telefon: +420 326 701 203, e-mail: hello@olikla.cz. Registrační čísla: Nitrofurantoin Olikla 50 mg: 42/032/22-C, Nitrofurantoin Olikla 100 mg: 42/033/22-C Datum první registrace/prodloužení registrace: 6. 6. 2024. Datum poslední revize textu: 6. 6. 2024. Inzerce_NItrofurantoin_UroPrax_03.2025 Před předepsáním přípravku si pečlivě prostudujte úplné znění Souhrnu údajů o přípravku Nitrofurantoin Olikla.
www.urologiepropraxi.cz / Urol. praxi. 2025;26(3):119-124 / UROLOGIE PRO PRAXI 121 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Infekce močových cest 2.0: Jak na multirezistentní bakterie? na plazmidech, což je důležité z praktického hlediska – geny se mohou šířit mezi bakteriemi horizontálně (v rámci toho samého druhu, ale i mezi různými druhy). AmpC (Ampicillin C betalactamase) jsou obvykle chromozomálně (ale i plazmidově) kódované beta-laktamázy třídy C. Na rozdíl od ESBL kromě karbapenemů většinou neštěpí ani cefalosporin čtvrté generace cefepim (jenž lze tedy také použít terapeuticky). Řada enterobakterií je přirozenými producenty AmpC (Enterobacter spp., Citrobacter freundii, Morganella morgannii, Providencia stuartii). Získané AmpC jsou typické pro druhy Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis. Bakteriální kmen s genem pro AmpC může být při mikrobiologickém vyšetření citlivý na cefalosporiny třetí generace (např. cefotaxim či ceftriaxon), protože AmpC je produkována ve stopovém množství nebo není zatím produkována vůbec. Během léčby cefalosporinem třetí generace (který funguje jako tzv. induktor, který „nastartuje“ produkci AmpC) ale hrozí tzv. dereprese nebo hyperprodukce AmpC a rozvoj rezistence během terapie. K tomuto mechanismu je relativně odolný cefepim, který se při infekci „rizikovým“ bakteriální druhem (o kterém je známo, že mívá geny pro AmpC – v praxi nejčastěji Enterobacter cloacae) z výše uvedených důvodů upřednostňuje před cefotaximem či ceftriaxonem, a to i v případech, kdy se daný bakteriální kmen „tváří“ jako citlivý na tato antibiotika. Terapeuticky obtížně ovlivnitelné beta-laktamázy (karbapenemázy) Karbapenemázy jsou beta-laktamázy degradující všechna beta-laktamová antibiotika (kromě některých nových molekul, viz dále) včetně karbapenemů. Vyskytující se ve třídách A, B a D dle Amblera. Karbapenemázy ve třídě A nemají souhrnné označení (jednotlivé názvy viz níže), pro karbapenemázy třídy B se používá označení metalo-beta-laktamázy (MBL), pro třídu D oxacilinázy (OXA). Jsou kódovány jak chromozomálně, tak plazmidově. Výskyt bakteriálních kmenů s produkcí karbapenemáz stoupá celosvětově, včetně České republiky, což pro budoucnost bude představovat velmi závažný problém (5, 6, 7). Pro klinickou praxi je důležité, že karbapenemázy třídy B jsou obtížněji terapeuticky ovlivnitelné, než karbapenemázy tříd A či D. KPC (Klebsiella Pneumoniae Carbapenemase) – jde o nejčastější karbapenemázu třídy A. Pozor, název může být zavádějící, enzym se totiž nevyskytuje pouze u Klebsiella pneumoniae. KPC enzymy byly totiž kromě Klebsiella pneumoniae popsány i u dalších enterobakterií, např. Citrobacter freundii či Klebsiella oxytoca. MBL (Metallobetalactamase) – metalo- -beta-laktamázy třídy B inaktivují všechna betalaktamová antibiotika včetně karbapenemů, s výjimkou aztreonamu. Ke klinicky nejvýznamnějším MBL patří IMP (Imipenemase) a VIM (Verona Integron-encoded Metallobetalactamase) u Pseudomonas aeruginosa a zejména NDM (New-Delhi Metallobetalactamase) u enterobakterií (hlavně Klebsiella pneumoniae a Escherichia coli). OXA (Oxacillinase) patří do třídy D. Starší zástupci inhibují např. peniciliny (oxacilin, odtud název) a cefalosporiny. Problematičtější jsou OXA karbapenemázy, typicky u enterobakterií (OXA-48-like) a Acinetobacter baumannii D (OXA-23, OXA-58). Multirezistentní gramnegativní bakterie U komunitních izolátů Escherichia coli (nejčastější uropatogen) v České republice je rezistence k antibiotikům zatím na relativně nízké úrovni, což umožňuje léčbu komunitních IMC „běžnými“ antibiotiky (8). Totéž zřejmě platí i pro další komunitní kmeny enterobakterií, ačkoliv data pro ČR nejsou k dispozici. Problémem jsou multirezistentní kmeny gramnegativních bakterií, které způsobují IMC ve zdravotnických zařízeních u hospitalizovaných pacientů, případně u ambulantních pacientů v častém kontaktu se zdravotní péčí (včetně dlouhodobě zavedených močových katétrů), případně opakovaně léčených antibiotiky. Riziko infekce MDR kmeny bakterií je také vyšší u komplikovaných IMC. Nejčastěji se jedná o enterobakterie produkující ESBL, AmpC nebo karbapenemázy (CPE, Carbapenemase Producing Enterobacterales). Kromě rezistence na beta-laktamová antibiotika mohou mít všechny výše uvedené bakterie rezistenci i na další (nepříbuzná) antibiotika, např. aminoglykosidy, fluorochinolony, kotrimoxazol a další. Není to však pravidlem, takže daný kmen může mít svůj „originální“ antibiogram a je nutné se při léčbě orientovat podle aktuálního výsledku vyšetření rezistence. Dále se používá termín CRE (Carbapenem Resistant Enterobacterales), který zahrnuje i kmeny s non-enzymatickými mechanismy rezistence ke karbapenemům (jde tedy o termín se širším významem než CPE). Podobně se označují multirezistentní kmeny Pseudomonas aeruginosa (CRPA, Carbapenem Resistant Pseudomonas aeruginosa) a Acinetobacter baumannii (CRAB, Carbapenem Resistant Acinetobacter baumanii). DTR-PA (Difficult To Treat Resistance – Pseudomonas aeruginosa) je pseudomonáTab. 1. Aktivita vybraných antibiotik u nejčastějších mechanismů rezistence, upraveno dle (9) Antibiotikum ESBL AmpC CRE§ KPC NDM OXA CRPA CRAB STEMA* Ceftolozan/tazobaktam +/- +/- - - - - + - - Ceftazidim/avibaktam + + +/- + - + + - - Cefiderokol + + + + + + + + + Imipenem/relebaktam + + +/- + - - + - - Meropenem/vaborbaktam + + +/- + - - - - - Sulbaktam - - - - - - - + - Aztreonam/avibaktam + + ? + + + +/- - + Tigecyklin** + + + + + + - + + Kotrimoxazol +/- +/- +/- +/- - +/- - - + Aminoglykosidy +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- +/- - Fosfomycin i. v. *** + + +/- +/- +/- +/- +/- - - Kolistin + + + + + + + + + §Enterobacterales rezistentní ke karbapenemům, ale neprodukující karbapenemázu (CRE, non-CPE), *Stenotrophomonas maltophilia, **tigecyklin by neměl být používán u infekcí krevního řečiště, nozokomiální pneumonie (HAP/VAP) a infekce močových cest; u závažnějších infekcí vždy volit maximální dávku (2 × 100 mg), ***fosfomycin se používá nitrožilně a většinou v kombinaci
UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2025;26(3):119-124 / www.urologiepropraxi.cz 122 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Infekce močových cest 2.0: Jak na multirezistentní bakterie? da rezistentní k piperacilin/tazobaktamu, ceftazidimu, cefepimu, aztreonamu, meropenemu, imipenemu, ciprofloxacinu a levofloxacinu. Multirezistentní grampozitivní bakterie Problém představují hlavně enterokoky rezistentní k ampicilinu (se zachovanou citlivostí na vankomycin) a k vankomycinu (VRE, Vancomycin Resistant Enterococcus). Fenotyp VRE se častěji vyvine u Enterococcus faecium než u Enterococcus faecalis. VRE je citlivý k linezolidu a variabilně i k dalším antibiotikům. Kmeny enterokoků rezistentní k linezolidu (LRE, Linezolid resistant Enterococcus) se také vyskytují. Enterokoky naštěstí většinou způsobují „pouze“ infekce dolních močových cest, ačkoliv manifestace ve formě pyelonefritidy nebo bakteremické uroinfekce je možná. Methicilin rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA, Methicillin resistant Staphylococcus aureus) není typickým uropatogenem, stejně jako Staphylococcus aureus s běžnou citlivostí na antibiotika (viz výše). Antibiotická léčba uroinfekcí způsobených multirezistentními bakteriemi Schematická doporučení uvedená níže jsou určena pro cílenou léčbu na základě zjištěné citlivosti daného etiologického bakteriálního agens, případně pro iniciální (empirickou) léčbu zvolenou na základě relativně recentního kultivačního výsledku (například poslední 3 měsíce). V poslední době jsou k léčbě gramnegativních bakterií rezistentních ke karbapenemům k dispozici nové betalaktamy (většina z nich v kombinaci s inhibitorem beta-laktamáz). Mezi ně patří ceftazidim/avibaktam, meropenem/vaborbaktam, imipenem/relebaktam, cefiderokol a aztreonam/avibaktam. Problémem je jejich omezená dostupnost a vysoká cena. Ze starších antibiotik je dostupný kolistin, ten má ale nevýhodu relativně nízké účinnosti a častých nežádoucích účinků (neurotoxicita, nefrotoxicita). Dle citlivosti daného kmene lze někdy použít i další „starší“ antibiotika. Mezi kmeny je ale významná variabilita, proto je nutné postupovat případ od případu. Přehled účinku na gramnegativních MDR bakterií u jednotlivých nových antibiotik je přehledně uveden v tabulce 1 (9). Tabulka slouží jen pro orientaci v problému, nikoliv jako návod k léčbě. V praxi se bohužel typy rezistence mohou kombinovat, což stěžuje interpretaci výsledků a volbu antibiotik! Následující doporučení mají informativní charakter, vždy je namístě konzultovat léčbu s odborníkem na antibiotika. Jednotlivá antibiotika jsou uvedena v pořadí od nejvhodnějších po nejméně vhodná. Použití daného antibiotika je za předpokladu, že je bakterie na toto antibiotikum citlivá. Jak na ESBL? Nekomplikované cystitidy: nitrofurantoin, pivmecilinam, kotrimoxazol, fosfomycin, event. krátkodobá léčba gentamicinem či amikacinem; fluorochinolony indikovány nejsou (nepříznivý risk/benefit, riziko nežádoucích účinků a selekce rezistentních kmenů), karbapenemy také ne (strategie tzv. carbapenem-sparing regimes, tedy volit jiná antibiotika a karbapenemy si „šetřit“ na závažnější infekce). Komplikované infekce močových cest, pyelonefritidy: karbapenemy, kotrimoxazol, ciprofloxacin, event. aminoglykosidy (infekce dolních močových cest), na pyelonefritidu nelze použít pivmecilinam, fosfomycin ani nitrofurantoin (nízká koncentrace v tkáních), v některých zemích se používají k léčbě pyelonefritidy aminoglykosidy v monoterapii (v ČR to není rozšířené). Sepse při infekci močových cest: karbapenemy (oblíbená kombinace s aminoglykosidy v úvodu terapie nemá prokázaný benefit a může vést k nefrotoxicitě a dalším nežádoucím účinkům), po stabilizaci event. změna na kotrimoxazol nebo ciprofloxacin. Poznámka: nové beta-laktamy nemají v léčbě infekcí bakteriemi s produkcí ESBL místo, rezervují se pro bakterie s vyšším stupněm rezistence. Jak na AmpC? Nekomplikované cystitidy: nitrofurantoin, kotrimoxazol, ciprofloxacin, fosfomycin, event. krátkodobě aminoglykosidy (gentamicin nebo amikacin); karbapenemy indikovány nejsou (viz výše u ESBL). Komplikované infekce močových cest, pyelonefritidy: cefepim, karbapenemy, event. kotrimoxazol, ciprofloxacin, na infekce dolních močových cest i aminoglykosidy krátkodobě (komentář k léčbě pyelonefritidy aminoglykosidy v monoterapii viz výše u ESBL). Sepse při infekci močových cest: karbapenemy, případně cefepim (oblíbená kombinace aminoglykosidů s karbapenemy či cefepimem v úvodu terapie nemá prokázaný benefit a může vést k nefrotoxicitě a dalším nežádoucím účinkům), event. změna na kotrimoxazol nebo ciprofloxacin po stabilizaci stavu. Poznámka: nové beta-laktamy nemají v léčbě infekcí bakteriemi s produkcí AmpC místo, rezervují se pro bakterie s vyšším stupněm rezistence. Jak na CPE? Nekomplikované cystitidy: nitrofurantoin, kotrimoxazol, fluorochinolony, fosfomycin, aminoglykosidy, pokud nelze některé z těchto antibiotik použít, tak se volí dle dostupnosti a výsledků citlivosti kolistin, ceftazidim/avibaktam, meropenem/vaborbaktam, aztreonam/ avibaktam nebo cefiderokol. Komplikované infekce močových cest, pyelonefritidy: kotrimoxazol, fluorochinolony, aminoglykosidy (u pyelonefritid jen jako alternativní postup), kolistin (ne u pyelonefritid) případně dle dostupnosti a výsledků citlivosti ceftazidim/avibaktam, meropenem/vaborbaktam, imipenem/ relebaktam, aztreonam/avibaktam nebo cefiderokol. Sepse při infekci močových cest: postupuje se individuálně dle dostupnosti a výsledků citlivosti, přičemž se preferují nové beta-laktamy – aztreonam/avibaktam, cefiderokol, ceftazidim/avibaktam, meropenem/vaborbaktam, imipenem/ relebaktam, při nedostupnosti nových
NefroVaxin doplněk stravy Infekční agens obvykle vstupuje u žen do močových cest tzv. ascendentní cestou. Frekvence onemocnění stoupá s věkem, s metabolickými defekty (diabetes), u pacientů pod imunosupresí nebo po katetrizaci. Naprostou většinu močových infekcí vyvolávají gramnegativní bakterie E.coli - 70–80 %, Staphylococcus saprophyticus asi 11 %, zbytek připadá na ostatní – Klebsiella sp., Proteus sp., Enterococcus sp. Někdy může být infekce polymikrobiální. Velkým rizikem je možné pomnožení infekčních agens na takovou míru, že mohou pronikat do okolních tkání, do krve a mohou dokonce ohrožovat život člověka. Uvedené kmeny bakterií bývají velmi často resistentní na antibiotika a klasická terapie se prodlužuje a někdy doslova sužuje pacienta (častěji pacientku). Používání antibiotik (pokud jsou vůbec nutná) musí být lékařem důkladně zvažováno. Většina z nich totiž zvyšuje zásaditou reakci moče, a tím zlepšuje podmínky pro množení infekčních mikrobů. Mnoho z nich je také nefrotoxických (uvádí se, že 25 % akutních selhání ledvin je zapříčiněno podáváním antibiotik, především aminoglykosidů). Také časté podávání analgetik, nesteroidních antiflogistik, antiepileptik není vhodné. Bývají do jisté míry nefrotoxická a činí ledviny více zranitelnými vůči infekcím. Možnost využití bakteriálních lyzátů může tedy být vhodnou alternativou. Imunuaktivní profylaxe v několika randomizovaných klinických studiích prokázala účinnost a příznivý bezpečnostní profil bakteriálních lyzátů u pacientek s RIMC (recidivující infekce močových cest). Aktivní látky v 1 tobolce: kvasničné beta-glukany 80% – 100 mg, 6 mg aktivních substancí připravených z purifikovaných mikrobiálních lyzátů z inaktivovaných mikroorganismů – Propionibacterium acnes lysatum – 2 mg, Klebsiella pneumoniae lysatum – 1,2 mg, Eschericha coli lysatum – 1,2 mg, Enterococcus faecalis lysatum – 0,8 mg, Pseudomonas aeruginosa lysatum– 0,4 mg, Proteus mirabilis lysatum – 0,4 mg. Kombinace bakteriálních lyzátů, které jsou vyrobeny z nejčastějších původců zánětů močových cest. l účinná pomoc při zánětech močových cest způsobených bakteriemi l zlepšuje stav močových cest l vhodný při snížené imunitě l doporučován pro pacientky a pacienty s opakovanými infekcemi močových cest způsobených bakteriemi Prevence a léčba nekomplikovaných infekcí dolních močových cest - NE ATB přístup Doplňky stravy z naší nabídky dostanete v lékárnách nebo na www.faveaplus.cz V případě zájemu o vzorek volejte na telefon: +420 778 733 358, případně pište na: asistentka@faveaplus.cz
UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2025;26(3):119-124 / www.urologiepropraxi.cz 124 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Infekce močových cest 2.0: Jak na multirezistentní bakterie? beta-laktamů u závažných infekcí CRE kolistin v kombinace s dalšími antibiotiky dle citlivosti. Jak na DTR-PA (CRPA)? Nekomplikované cystitidy: amikacin (krátkodobá léčba), event. kolistin, ceftolozan/tazobaktam, cefiderokol, imipenem/ relebaktam nebo ceftazidim/avibaktam. Komplikované infekce močových cest, pyelonefritidy: ceftolozan/tazobaktam, cefiderokol, imipenem/relebaktam, ceftazidim/avibaktam, kolistin (ten ne u pyelonefritid) nebo amikacin (u pyelonefritid jen jako alternativní postup, viz výše u ESBL). Sepse při infekci močových cest: ceftolozan/tazobaktam, cefiderokol, imipenem/ relebaktam, ceftazidim/avibaktam, při rezistenci k novým beta-laktamům kolistin v kombinaci s dalšími antibiotiky dle citlivosti. Jak na CRAB? Méně závažné infekce: aminoglykosidy, sulbaktam (ve formě vysokých dávek ampicilinu/sulbaktamu). Závažné infekce, včetně sepse: sulbaktam v kombinaci s dalšími účinnými antibiotiky (kolistin, aminoglykosidy, cefiderokol). Jak na VRE? Pozor: VRE v moči je často pouze asymptomatická bakteriurie. Infekce dolních močových cest (nekomplikované i komplikované): nitrofurantoin, fosfomycin, linezolid. Pyelonefritidy: linezolid, daptomycin. Bakteremické infekce: daptomycin, linezolid (alternativní volba). Závěr Stoupající rezistence bakterií na antibiotika je obrovským problémem, který se bude v budoucnosti zhoršovat. Racionální přístup k diagnostice, antibiotické terapii a kontrole infekcí je nezbytným předpokladem, aby se tento problém začal konzistentně řešit. To platí také pro urologii. K dispozici je řada účinných nástrojů: omezení zbytečného vyšetřování kultivace moči, neléčení asymptomatické bakteriurie – až na výjimky (před operačními výkony s manipulací v močových cestách), volba správné antibiotické terapie, důsledná de-eskalace na antibiotika s úzkým spektrem účinku dle kultivačních nálezů, individualizovaná volba délky antibiotické terapie (trend zkracování léčby), neprodlužovat zbytečně perioperační antibiotickou profylaxi (ve většině případů pouze jedna dávka antibiotika před výkonem), důsledné provádění screeningu a izolace pacientů s kolonizací MDR kmeny bakterií, dodržování hygienických zásad v nemocnicích (zdaleka nejvýznamnější je hygiena rukou). Při infekci MDR kmeny je pak nezbytná konzultace odborníků na antibiotickou léčbu (klinický mikrobiolog, infektolog, klinický farmaceut), protože k volbě antibiotik a jejich dávkování je potřeba přistupovat individuálně. LITERATURA 1. Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, et al. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options. Nat Rev Microbiol. 2015;13(5):269-284. 2. Tamma PD, Heil EL, Justo JA, et al. Infectious Diseases Society of America 2024 Guidance on the Treatment of Antimicrobial-Resistant Gram-Negative Infections. Clin Infect Dis. 2024:ciae403. 3. Schuler F, Froböse N, Schaumburg F. Prevalence and risk factors for bacteremia in patients with Staphylococcus aureus bacteriuria: a retrospective cohort study. Int J Infect Dis. 2020;98:467-469. 4. Hall BG, Barlow M. Revised Ambler classification of β-lactamases. J Antimicrob Chemother. 2005;55(6):1050-1051. 5. Žemličková H, Mališová L, Jakubů V, et al. Výskyt Enterobacterales produkujících karbapenemázy v České republice v letech 2020–2022. Zprávy CEM (SZÚ, Praha). 2023;32(4):168-171. 6. Ministerstvo zdravotnictví. Metodický pokyn ke kontrole výskytu importovaných případů kolonizace anebo infekce enterobakteriemi produkujícími karbapenamázu. Věstník č. 8/2012. Available from: https://mzd.gov.cz/vestnik/ vestnik-c-8-2012/. 7. Beneš J. Hrozí enterobakterie produkující karbapenemázy. 18. 11. 2024. Available from: https://infektologie.cz/zprava24-25.htm. 8. SZÚ. Močová studie ATB rezistence 2021. Available from: https://archiv.szu.cz/mocova-studie-atb-rezistence. 9. Paul M, Carrara E, Retamar P, et al. ESCMID guidelines for the treatment of infections caused by multidrug-resistant Gram- -negative bacilli. Clin Microbiol Infect. 2022;28(4):521-547. www.urologiepropraxi.cz Urologie pro praxi
www.urologiepropraxi.cz / Urol. praxi. 2025;26(3):125-127 / UROLOGIE PRO PRAXI 125 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Zásady pitného a dietního režimu u urolitiázy Zásady pitného a dietního režimu u urolitiázy MUDr. Jiří Kladenský Urointegritas, s. r. o., Brno Urolitiázou (UL) nazýváme přítomnost močových kamenů v ledvinách nebo ve vývodných močových cestách. Postihuje všechny věkové skupiny s nárůstem incidence se stoupajícím věkem. Vzhledem k tomu, že postiženy bývají převážně osoby v produktivním věku, stává se UL problémem nejen medicínským, ale i sociálně ekonomickým. Při vzniku UL hraje zásadní roli nedostatečná diuréza a koncentrace litogenních iontů a koncentrace litoprotektivních faktorů. Podmínky ke vzniku konkrementu dále vytváří porucha průtoku moče, ať již anatomická, či funkční, a výchylky pH moči. Pokud jde o zásady prevence (metafylaxe), tuto rozdělujeme na nespecifickou (všeobecnou) a specifickou. Nespecifická metafylaxe (o které pojednává tento článek) v sobě obnáší obecné zásady, které jsou stejné pro všechny typy močových konkrementů a platí pro všechny pacienty, u kterých nebyla urologickými vyšetřeními zjištěna žádná morfologická, funkční a zejména metabolická porucha. Hlavními pilíři této metafylaxe jsou: pitný režim a stravovací (dietní) návyky. Klíčová slova: urolitiáza, nespecifická metafylaxe, pitný režim, diuréza, litogenní látky, litoprotektivní faktory, metafylaxe. Principles of fluid and dietary intake in urolithiasis Urolithiasis refers to the presence of urinary stones in the kidneys or urinary tract. It affects all age groups, with its incidence rising with increasing age. Given the fact that people of working age tend to be affected, urolithiasis is becoming not only a medical, but also a socio-economic issue. Insufficient diuresis and the concentration of lithogenic ions as well as the concentration of lithoprotective factors all play a major role in the development of urolithiasis. Impaired urine flow, whether it be anatomical or functional, and urine pH fluctuations are further factors contributing to the formation of stones. As for the principles of prevention (metaphylaxis), this can be divided into non-specific (general) and specific. Non-specific metaphylaxis (dealt with in this article) involves general principles that are the same for all types of urinary stones and apply to all patients in whom no morphological, functional, and, in particular, metabolic disorders were found on urological examination. The cornerstones of this type of metaphylaxis are: fluid intake and dietary habits. Key words: urolithiasis, non-specific metaphylaxis, fluid intake, diuresis, lithogenic substances, lithoprotective factors, metaphylaxis. Úvod Urolitiáza (UL) představuje významný zdravotní a ekonomický problém, jehož prevalence např. v USA vzrostla z 3,2 % v kohortě sledované mezi lety 1976–1980 na 10,1 % z let 2015–2016 (1). Urolitiáza je spojena s řadou komorbidit, včetně vyššího rizika chronického onemocnění ledvin, selhání ledvin, uroinfekce, hypertenze a ischemické choroby srdeční. Vysoké je také riziko rekurence litiázy, které může dosáhnout v pětiletém intervalu po první epizodě 20–50 % (2). V posledních letech je registrován trend nárůstu výskytu UL, a to zejména v sociálně a ekonomicky vyspělých společnostech, kam patří i naše země v rámci společenství EU. Příčinou je změna životního stylu (méně fyzické práce a vyšší podíl sedavého zaměstDECLARATIONS: Declaration of originality: The manuscript is original and has not been published or submitted elsewhere. Ethics approval and consent to participate: The authors attest that their study is in compliance with human studies committees and animal welfare regulations of the authors’ institutions as well as with the Food and Drug Administration guidelines, including patient consent where appropriate. The authors also declare that their paper is in accordance with the World Medical Association Declaration of Helsinki on Ethical Principles for Medical Research Involving Human Subjects adopted by the 18th WMA General Assembly in Helsinki, Finland, in June 1964, with subsequent amendments, as well as with the ICMJE Recommendations for the Conduct, Reporting, Editing, and Publication of Scholarly Work in Medical Journals, updated in December 2018. Conflict of interest and financial disclosures: None. Consent for publication: None. Author’s contributions: None. Cit. zkr: Urol. praxi. 2025;26(3):125-127 https://doi.org/10.36290/uro.2025.068 Článek přijat redakcí: 26. 3. 2025 Článek přijat k tisku: 4. 4. 2025 MUDr. Jiří Kladenský jiri.kladensky@gmail.com
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=