549
UROLOGIE3418040010756103166209268327348392
PRO754804001074592154
PRAXI930804001074591147200220
/11968040010732
Urol.1273804001075682129149165
praxi.1457804001075077119158178193
2025;26(3):165-1681670804001074487128173185230272296338359374411450493520559598643
/23588040010731
www.urologiepropraxi.cz47028040010765133201214261288335354403453471515565592639689716757797816832872911
1661288020012657111170
VE341200012667125
ZKRATCE488200012658126191263317378436
Chronické34136001063274109150191209243279311
tubulointersticiální66836001063071107148179218236277309342378412444462497514554585627644
nefritidy132836001063971102137155187205244280
DEFINICE,401770011464117169199266296353406435
PATOFYZIOLOGIE855770011454114162230282342398429497548616681712765
A1640770011460
ZÁKLADNÍ1720770011453118178228293359425456
ROZDĚLENÍ2196770011455123178245298349401468498
Chronické400960010953103133183234256297340385
tubulointersticiální81096001093181133184206256278329359404435472503525566587631653704725
nefritidy156196001095097124155177208229281325
(TIN)19129600109257496157182
jsou212096001092258109160
poměrně2305960010952103180226257308354
heterogenní268596001095197128173204254306352403454475
skupina318696001093679130182204255299
onemocnění3511960010950101147224274316367413464486
charakterizovaná402396001094091135165210253286331361383423473516561612656
zánětlivým470596001093984135181212234255300346423
procesem,515496001095282132174219256302379398
který400108001094376121152198
vede624108001094389141187
k8371080010943
jizvení90610800109224483130175226248
intersticia,1180108001092172102147177215246267309330374394
fibróze1600108001092650102133183222268
a18941080010943
tubulární1963108001093081133184206250280331353
atrofii,2342108001094474104154181205227246
výsledkem2614108001094490127148195247290335412
čehož3052108001094186137187226
je3304108001092269
progresivní3398108001095283133185215261297319363415436
chronické3860108001094192122172223244286328373
onemocnění42591080010950102148224275317368414465487
ledvin4772108001092167120165187238
(CKD,5036108001092577126188205
chronic5266108001094192122172223245286
kidney400120001094265116166212254
disease)677120001095172107153197232278301
(Obr.1001120001092586138168183
1.).120712000109466186103
Další13321200010960104125160181
změny15361200010938114160210251
jsou1810120001092257107157
značně1990120001093889132173223269
variabilní2281120001094387117139182233255276326347
a26511200010943
závisí2717120001093884126148183204
na2944120001095093
vyvolávající3060120001094389136184206250292336358379420441
příčině3523120001095281103143164214260
onemocnění.38061200010949100145221271312362408459480499
Jakékoliv4327120001093477119164207255277298342
poškození46921200010951102137180229267312362384
ledvin,5098120001092167119163185235254
ať5374120001094474
již547012000109224482
glomerulární,400132001095072122197243273323345388418469490509
tubulární927132001093079131181202246276326347
či1293132001094061
přímé1372132001095181103178224
poškození16141320010951102137180229267312362384
intersticia2016132001092171100145175212243264304325369
v24031320010943
důsledku24641320010951101136157203255297347
akutní2830132001094385136166216237
TIN,3085132001094567127147
které3250132001094275119149194
se3463132001093581
nepodařilo3562132001095096148198250294323345366416
včas3996132001094483127163
nebo4177132001095096147198
adekvátně4393132001094495141183230274303353399
léčit,4810132001092267109130160179
může50071320010975125164209
přejít5234132001095281127148170200
do54521320010951101
chronického400144001094090120169220241281324368419469
stadia888144001093566110162183226
(1).113314400109266888105
Epidemiologicky400162001094495117168214290311361383433484506546589634
jsou1060162001092257107157
chronické1243162001094090120169220241282324368
TIN1637162001094467127
poměrně17891620010951102178224254304350
časté2165162001094084120150195
a23861620010943
ve2454162001094488
svém2568162001093580125200
výskytu2794162001094389125167213246296
určitě3115162001095080120141171216
podceněné33561620010951102154195239290336386432
s38131620010936
ohledem38741620010950101122168220266341
na4241162001095093
obtížnější43601620010949101131152192242288309345366
diagnostiku4751162001095172116167217267303334355397447
při5224162001095181103
často5352162001094085120151200
oligosymptomatickém40017400109497192143193229273349400430479555599628649690732777852
průběhu.1271174001095181131182229279329348
Je1637174001093480
ale1735174001094365110
nutné1864174001095099129180225
podotknout,21081740010951102154204233276327377427458477
že2603174001093984
jako2705174001092266108157
příčina2880174001095181103143164214258
chronického3156174001094190120169220241282324368419469
selhání3643174001093682104154197247268
ledvin3930174001092167119162184234
vyžadujícího4183174001094389130175226276297319359380432482
náhradu4683174001095094144174218269319
renální5020174001092974125169190240261
funkce5299174001092777127170210254
(KRT,400186001092674123169183
kidney602186001094265116166212255
replacement875186001093075127149192233277353399449479
therapy),1373186001092979125155199251293317334
jsou1726186001092257107157
spíše1902186001093687109146192
na2113186001095093
ústupu.2225186001095085116166217267287
Tito253018600109456898147
pacienti2696186001095195136157202253282304
dnes30181860010951101147183
reprezentují3220186001092974126156201241286336366416438459
<36981860010953
103762186001094689
%38621860010971
všech3952186001094479125166216
KRT4187186001094999145
pacientů.4350186001095296137158203254283333351
Je4720186001093480
však4818186001094479124166
možné,50031860010975125163213259278
že5299186001093984
část5402186001094084120151
z4001980010939
nich458198001095071111161
vstupuje638198001094479110160211262283329
do9861980010951101
KRT1106198001094998144
pod12691980010952102154
nesprávnou1442198001095096132183213257300350400451
či1912198001094061
tzv.1992198001093070117131
nezjištěnou2142198001095096135157179214244289339389440
diagnózou2601198001095072115166216266304353404
primární3024198001095181103178221251302323
renální3366198001092974125168190240261
choroby.3646198001094090140170220272314329
Chronické4002150010952102131181231252293335380
TIN800215001094567127
je947215001092268
možné10352150010975125163214259
dle1315215001095072117
etiologie145321500109457596146168218269291336
rozdělit1810215001092978116168213235256286
na2116215001095094
infekční,223021500112257810915820824830132725572150010919
typicky2596215001093075127149189232277
chronická2893215001094191120170220241282324369
bakteriální3282215001095196138170215245267310332381403
pyelonefritida3705215001095193138160210260306333364385416437488531
a42572150010943
na4320215001095094
neinfekční,4434215001125310112718021126031035040342948642150010919
kde4903215001094292138
dochází50612150010951101142192236275297
k53782150010942
zánětlivému5440215001093984400227001095096126147168212257332382
procesu798227001095181131172217253302
vlivem111622700109436586130175250
léků,1383227001092166109159178
metabolických15782270010975121151195247297319341381423469509559
poruch,21532270010951102132182223273292
cystických2461227001094085121152173214256301341391
onemocnění28682270010950100146221271313363409459480
nebo3364227001095096148198
v35792270010943
dětství3638227001095196127164194240262
vezikouretrálním3916227001094488127149191240290320365395425469490540561637
refluxem4569227001092974102126175218262338
(2).492322700109267094111
Rovněž5051227001094898141192237276
může53442270010975124163208
dojít4002390010951102124145176
k6012390010943
sekundárnímu670239001093682125176226278322352403425501551
postižení12472390010951102138170191230276327348
tubulointersticia,1621239001093080132183205255277327357402433470501522563585628648
např.2295239001095094146176191
při2512239001095181103
vaskulárním2641239001094488124166217239283313364385461
či3128239001094162
ischemickém321623900109215798148194271292333376421497
postižení37392390010951103139170191230276327348
ledvin4113239001092268120164187237
(Tab.4376239001092674112164182
1).458423900109476684
Klinický469323900109507394145166207250296
obraz50142390010950102133177217
je5257239001092268
často5351239001094085121152201
nespecifický,400251001095096132183229271292319342383425471486
spíše908251001093687109146192
oligosymptomatický,112225100109507293143193229273349400431480555599628650690732778793
pacienti1937251001095196136157203253283304
obvykle22632510010950102145191234257302
netrpí2588251001095095126155207229
ani2839251001094494115
výraznější2976251001094490120164204254300321357378
hypertenzí.3376251001095091144190220253297348387408427
Laboratorní3826251001094287139189219264293342372423444
nálezy4292251001095094115161200246
jsou4560251001092257107158
často4740251001094084120151200
chudé,4962251001094090140191237255
může52402510010975124163208
se5471251001093681
vyskytovat400263001094389125167213246295338382411
různě835263001092979118169214
intenzivní1073263001092171100145196235256300351372
leukocyturie1468263001092267117160209250295328378407429475
či1966263001094061
mírná2051263001097596126176220
proteinurie2294263001095181131161206227277327356378424
(<2741263001092674
2,02826263001094665112
g/242949263001095082129173
hod.),31332630010950100152171196213
a33692630010944
to3436263001093079
v35382630010944
důsledku36052630010951100136157203254297347
snížené3975263001093686107146192242288
tubulární4286263001093080131181203246276327348
reabsorpce4657263001093075118170206256286338379424
filtrovaných510426300109265071102131181223267318359399449
proteinů.400275001095181131161205227277326345
Dále7632750010960103125171
různé951275001093080119169215
tubulární1184275001093079131181203246276326347
dysfunkce1549275001095194130158208258301340385
nebo1952275001095095147198
pomalu21682750010951102177221242292
progredující2478275001095181131182212257309358380401442463
chronické2959275001094090119169219241281323368
onemocnění33452750010949100145221271312362408458480
ledvin3842275001092267119163185235
(3).409527500109257093110
V42232750010950
diferenciální429127500109517299144174219270311332375397447468
diagnostice4777275001095071115166216266302332353394439
od52332750010950102
chronických5352275001094191120170400287001095071112154199239289
proliferativních711287001095181130152174200246276320349371414465486527577
glomerulonefritid1309287001095172122198244274324345395446492519549571601622673
je2004287001092267
přítomnost2093287001095181102133182257307357393424
glomerulární2538287001095172122198244274324345389418469490
erytrocyturie3050287001094575120153183232274319352402431453498
netypická,3570287001095096126171224245286328373392
stejně3983287001093667112134184229
tak4234287001093074116
jako4372287001092265108156
přítomnost4550287001095181102133182257307357393424
autoprotilátek.4995287001094493123172224254304334355376420449494537558
Neproliferativní4002990010959105157187236258279306351381425455476519570591
glomerulonefritidy1007299001095172122198243273323345395445491518548570600621672715
mají17382990010975119141162
obvykle19162990010949101144190233256301
vyšší2233299001094489125161182
(až2431299001092566105
nefrotický)2553299001095095122153202232253293336381406
stupeň2975299001093667116168214264
proteinurie.3255299001095282131161205227277326356378423441
U37132990010958
CKD37872990010952100161
vaskulární3965299001094387122164214236279309359380
etiologie436229900109457596146168218269290336
jsou4714299001092257107157
obvykle48872990010950101144190233256301
přítomny5205299001095181102132181257307348
též400311001093074114
známky533311001093889132207250296
aterosklerotického848311001094373117147197233275298343373423453474514556601651701
postižení15693110010951101137168189228273324345
jiných193331100109224393134174224
orgánů2176311001095080130174224273
(typicky246831100109265499152173214256302
ischemická278931100109215697147193268290330372417
choroba3225311001094090140170220272316
srdeční).3560311001093665116162203253274304321
CHRONICKÉ4016180011454120179247314345402463515
INFEKČNÍ936618001142794146198260315381412
TUBULOINTERSTICIÁLNÍ1367618001145111617624129236039045751056262167572875881584590895810231054
NEFRITIDY24416180011463116169227257311340408463
1)400636001124972
Chronická540636001121753104138189241266305354404
bakteriální9646360011250101150183229263288338363415440
pyelonefritida1424636001125195140165216268314345379403435460511562
–20096370010945
termín2077637001092974104180201251
chronické2351637001094090120169220241281324368
infekční274263700109217197143186225275296
TIN3061637001094567127
by3211637001095193
měl33276370010975121142
být3492637001095193127
vyhrazen3641637001094389140170214253299349
pouze40136370010951102152191236
pro4272637001095181131
tuto4425637001093080110159
jednotku,4607637001092267119169219249291342361
která4990637001094275120150194
je5206637001092268
v52976370010943
praxi5363637001095181125168190
relativně54064900109297597140170191235286331
běžná.894649001095197137187230250
Je1166649001093480
charakterizována1268649001094090134164208250283327357379418467510554604648
lokalizovanou1938649001092272114159181202240290333377427477527
–24886490010945
často2555649001094085120151200
bilaterální277764900109527395138168213242287308358379
–31796490010945
pyogenní3246649001095194143194240290340361
infekcí363064900109217197143186226247
ledvin3899649001092167119163185235
vedoucí4156649001094488140190240281302
k44816490010942
atrofii,4546649001094373102152178202223242
deformitám4811649001095096123173203279300330375450
kalichů5283649001094387109130170220270
a5406610010943
postupnému6076610010951102138169218270320366442491
jizvení112266100109224382128173223244
přilehlého1390661001095181103124170220242287338388
parenchymu.1802661001095195125170220261311353429478498
Termín2323661001094585115191212262
pyelonefritida2609661001094786127148195243284310340360388408456503
by3136661001095193
neměl3253661001095096171217239
být3516661001095193126
používán36666610010951102152191213256300350
při4040661001095181103
označování4167661001094987137181221270313357407428
jakékoli4619661001092265108152195244266287
TIN,4929661001094568127147
aniž5100661001094393114153
by5277661001095193
byla5394661001095193115159
dokumentována5406730010950100142192267312362392440482526576619
infekce117567300109217096141184223267
močových14586730010975124165213256301341390
cest.1864673001094084120150169
Ačkoli2049673001095594136184206226
je2291673001092267
chronická2374673001094089119168218238279320365
bakteriurie2754673001095195137169214243265314343364409
poměrně31796730010951101176222251301347
častá,3541673001094084119150194213
vznik3769673001094384134154196
progresivní3981673001095181130181210255290311354405426
renální4422673001093074125168189238259
insuficience4697673001092170105154181204245265310360401445
častý5158673001094083119149194
není,5368673001094995145165184
s5406850010936
výjimkou595685001094389111132208250299349
případů963685001095181103154199250299
spojených1281685001093687138160205256297337387
s16876850010936
obstrukční17426850010949101137168197248290330379401
uropatií2162685001094979128180224254275296
(1).247768500109266888105
Průběh5406990011217540700001094877127178224275
chronické831700001094090120169219241281323368
bakteriální1215700001095195137170215245266309331381402
pyelonefritidy1633700001095193138160210260306333364385415436487531
je2180700001092267
velmi2263700001094488110185206
variabilní2485700001094488117139182233255276326347
a28497000010943
typicky2908700001093075127149189232277
probíhá3201700001095181131183204256300
velmi3517700001094388109184206
pomalu.37397000010951102177221242292311
Vývoj4066700001095094141190211
modifikují42947000010975125176198224248290340362383
především4694700001095181126178223266302323398
dva5108700001095195139
faktory:5263700001092671113146195225270290
časté540712001094084120151195
exacerbace761712001094588131172217247298343383428
(i1214712001092646
dobře12857120010951101153183228
léčebně1538712001092167108153205255301
kontrolované)1864712001094291142171201250272322365409459505529
a24197120010943
recidivující2487712001093075116137189210254304326347388409
obstrukce29217120010950101137168198248290330374
močových33217120010975125166215257303343393
cest,3739712001094185121152171
které3936712001094274119149194
představují4156712001095181126178213244288330381403424
predisponující4605712001095182127179200235286337388437459480521542
faktor5172712001092671113146195225
pro5422712001095181131
vznik540724001094384134155198
a7577240010943
perzistenci819724001095198128168190225256301351392413
infekce.125172400109217198143186226270289
Navíc15597240010959103145167208
zvýšení1786724001093884130166212262283
intrapelvického2088724001092172101131175226272294338360401443487538588
tlaku269572400109305194137187
při2901724001095181103
obstrukci30237240010949101137168197247290330351
vede3393724001094388139185
k35977240010942
přímému3658724001095282103178224300350
poškození40277240010951102137180228266312362383
renálního4429724001093075125169190240261313363
parenchymu.4811724001095296125171221262312353429479498
Léčba5328724001094388129181225
by540736001095193
měla6527360010976121143187
být858736001095193126
zaměřená1003736001093984159205234279330373
na1395736001095094
cílenou150873600109406184130180230280
léčbu1808736001092166108159209
antibiotiky2036736001094494123144196217267297318361406
v24617360010944
případech2524736001095181102154198249295336386
akutní2929736001094486136167217238
exacerbace3186736001094588132172217247299343384428
a36337360010944
obecný36967360010949101147189239280
management39957360010975119169213263309385431481511
léčby4525736001092167108159201
CKD47457360010953101162
(4).492673600109267094111
Dále54075000112175407500010960103125171
uvádíme727750001095094138189210286332
příklady1075750001095281103147170213265308
chronické1400750001094090119169219241281323368
zánětlivé1784750001093984134180210232253296341
afekce2142750001094370115158198242
renálního2401750001092975125169190240261313363
tubulointersticia,2781750001092979131181202252274324353398428465495517557578622641
jejichž343975000109216789110151201240
výskyt3696750001094389125167212245
je3958750001092268
však4042750001094479124166
v42257500010943
klinické428575000109426586136157198240284
praxi4586750001095181125168190
vzácný,4793750001094384129170220261276
často5086750001094084120151200
je5302750001092268
však5387750001094379123165
v5407620010943
těchto602762001093075116166196245
situacích86676200109355686136180220241282332
primárně1217762001095181103178222251302348
konzultován1584762001094291141180230252282331374418468
urolog.2071762001094979128150200252271
Jedná2361762001093379131181225
se2605762001093681
o27057620010950
následující2774762001095094129150196248298319341381402
jednotky3195762001092268120170220250292337
(1):355176200109266888105
Obr.3423470011265121157177
1.539347001125071
Histologický657347001095678112141188210258307329368410453
obraz1129347001094695125172211
chronické1358347001093887116164213235274316357
tubulointersticiální1733347001092876125173195243265314342383413448477499538559607629678699
nefritidy:2450347001094991117148169198219268309329
A)2797347001095177
schematické2892347001073169116155227273300319357394433
znázornění;3343347001073582128165210236284322369388404
B)3764347001094772
histologický385434700107466696123167187233280299337375415
nález4287347001074692112151188
ve4493347001073876
světelné4587347001073170108135173192239278
mikroskopii.4883347001077291128155200231267313359379398415
Popis:342358001074387134154184200
V5603580010744
intersticiu62235800107186591129155188215234272291337
je976358001071858
vazivo,1051358001073883119139178223239
přetrvává1308358001074571109136163204249288333
zánětlivá1658358001073681128167194213232271316
celulizace199235800107377494140159178214259298335
a23453580010745
většina2408358001073775102134152199245
kanálků2671358001073782129175194232278
je2967358001071857
atrofických304135800107467399144168187226263303341388
se3447358001073169
ztluštělou353435800107356483129160186224243289335
bazální3887358001074592129174193240259
membránou.41643580010771111183229256299346392439456
Zachovalé4638358001074590128175221260304324363
tubuly5018358001072773119166185223
s52593580010731
vysokým5307358001073879111156194234306
epitelem.342369001073885104131168188227299316
Glomerulus676369001075473119191231257304323369400
je1094369001071857
bez1169369001074585123
proliferace,1310369001074572117136155179217244287326363379
morfologicky17073690010772118145171216236282329348386423464
přiměřený218936900107457290162201226264311348
(vazivo2555369001072460105142161200245
zeleně).281836900107357392132179218240254
Zdroj:3090369001074590116161180195
doc.3303369001074591131148
MUDr.34693690010768122179206220
E.3707369001073956
Honsová,37813690010754100148179224262307324
CSc.4123369001074989127144
(Unilabs4285369001072478125143162208255286
Pathology4589369001074286113160206225271318356
k.4963369001073756
s.)503236900107314972
A4083870016285
B30603860016279