UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2025;26(3):119-124 / www.urologiepropraxi.cz 120 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Infekce močových cest 2.0: Jak na multirezistentní bakterie? k „přefiltrování“ stafylokoka z krve do moči (3). Důležité je tento případ rozpoznat, vyšetřit hemokultury a při záchytu bakteremie pátrat po jejím zdroji (infekce cévního katétru, infekční endokarditida, spondylodiscitida, abscesy kůže a měkkých tkání a další). Z hlediska urologie může být stafylokoková bakteremie komplikována hematogenně vzniklým renálním abscesem. Obecná klasifikace rezistence na antibiotika Rezistence na antibiotika se obecně označuje níže uvedenými zkratkami (2): MDR (multidrug-resistant): rezistence alespoň na jedno antibiotikum ve ≥ 3 skupinách antibiotik XDR (extensively drug-resistant): rezistence na většinu antibiotik, zachovaná citlivost na ≤ 2 skupiny antibiotik PDR (pan-drug-resistant): rezistence na všechna dostupná antibiotika ve všech skupinách antibiotik DTR (difficult-to-treat resistance): rezistence ke všem antibiotikům první volby, která vykazují vysokou účinnost a nízkou toxicitu, k léčbě je nutné použít alternativní antibiotika s nižší účinností a vyšší toxicitou, pojem se používá hlavně u P. aeruginosa Beta-laktamázy: enzymy inaktivující beta-laktamová antibiotika Pro snazší orientaci v dalším textu je nutné nyní představit základní informace o beta-laktamázách (2). Tato rezistence je velmi závažná, protože beta-laktamy (zejména „starší“ zástupci s relativně úzkým spektrem) patří pro svou vysokou účinnost, příznivou cenu a nízkou toxicitu stále jednoznačně k antibiotikům první volby na většinu bakteriálních infekcí (nejen IMC). Pokud jsou tato antibiotika rezistencí „vyřazena z provozu“, musí se přistoupit k antibiotikům s širokým spektrem (což dále podporuje rozvoj rezistence), vysokou cenou a významnými nežádoucími účinky. Beta-laktamázy jsou bakteriální enzymy, které degradují (a tím inaktivují) beta-laktamová antibiotika. Může se jednat o „staré“ beta-laktamázy s relativně úzkým spektrem inaktivace (a ovlivnitelné například známým inhibitorem klavulanátem) nebo o novější a problematičtější beta-laktamázy inaktivující peniciliny a širokospektré cefalosporiny (ESBL, AmpC, viz níže) či dokonce karbapenemy (různé karbapenemázy, viz níže). Klasifikace dle Amblera rozděluje beta-laktamázy na třídy A, B, C a D. Beta-laktamázy třídy A, C a D patří mezi tzv. serinové beta-laktamázy. Ve třídě B jsou metaloenzymy (metalo-beta-laktamázy) vyžadující pro svou katalytickou aktivitu zinek (4). Terapeuticky lépe ovlivnitelné beta-laktamázy (ESBL, AmpC) ESBL (Extended Spectrum Betalactamase) jsou enzymy inaktivující peniciliny, cefalosporiny všech generací a aztreonam, nikoliv však karbapenemy (ty jsou tedy antibiotika volby na infekce způsobené kmeny s produkcí ESBL). Typickými zástupci ESBL enzymů jsou CTX-M (Cefotaximase M), TEM (Temoneira) a SHV (SulfHydryl Variable). ESBL jsou produkovány např. Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli a Proteus mirabilis. ESBL enzymy jsou většinou kódované ilustrační foto Nitrofurantoin Olikla® 100 mg 50 mg tvrdé tobolky makrokrystalický nitrofurantoin Zkrácená informace o přípravku Nitrofurantoin Olikla 50 mg a 100 mg tvrdé tobolky Složení: Jedna tvrdá tobolka Nitrofurantoin Olikla 50 mg obsahuje 50 mg makrokrystalického nitrofurantoinu. Jedna tvrdá tobolka Nitrofurantoin Olikla 100 mg obsahuje 100 mg makrokrystalického nitrofurantoinu. Indikace: U dospělých a dospívajících k léčbě akutních nebo k profylaxi rekurentních nekomplikovaných infekcí dolních močových cest způsobených mikroorganismy citlivými na nitrofurantoin. Spektrum organismů citlivých na baktericidní aktivitu zahrnuje: Escherichia coli, Enterococcus faecalis, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Staphylococcus spp., např. S. aureus, S. saprophyticus, S. epidermidis, Citrobacter spp. Většina klinicky běžných močových patogenů je na nitrofurantoin citlivá. Dávkování a způsob podání: Dospělí a dospívající: Akutní nekomplikované infekce dolních močových cest: 50 mg 4× denně nebo 100 mg 2× denně po dobu 7 dnů. Profylaxe rekurentních nekomplikovaných infekcí dolních močových cest: 50 mg – 100 mg večer před spaním. Pediatrická populace: Nitrofurantoin Olikla není vhodný pro děti mladší 12 let. Nitrofurantoin je kontraindikován u dětí mladších 3 měsíců. Starší pacienti: Pokud není přítomna významná porucha funkce ledvin, při které je nitrofurantoin kontraindikován, má být použito běžné dávkování pro dospělé. Porucha funkce ledvin: Nitrofurantoin je kontraindikován u pacientů s poruchou funkce ledvin s eGFR nižší než 45 ml/min. Porucha funkce jater: Nitrofurantoin má být používán s opatrností u pacientů s poruchou funkce jater. Způsob podání: Perorální podání. Má se užívat s potravou nebo s mlékem (např. v době jídla). Kontraindikace: Hypersenzitivita na léčivou látku, jiné nitrofurany nebo na kteroukoli pomocnou látku. Pacienti s poruchou funkce ledvin s eGFR nižší než 45 ml/min. Deficit glukózo-6-fosfát dehydrogenázy (G6PD). Akutní porfyrie. U dětí ve věku do tří měsíců a u těhotných žen v termínu porodu (těsně před ním a během porodu). Zvláštní upozornění: Nitrofurantoin není účinný při léčbě infekcí parenchymu jednostranně nefunkční ledviny. Nitrofurantoin má být používán s opatrností u pacientů s onemocněním plic, poruchou funkce jater, neurologickými poruchami a s alergickou diatézou, u pacientů s anémií, diabetem mellitem, elektrolytovou dysbalancí, výrazně oslabujícími stavy a nedostatkem vitaminu B (zejména folátu). Nitrofurantoin může způsobit hemolýzu u pacientů s deficitem G6PD. Průjem spojený s Clostridioides difficile. Hepatotoxicita. Po užití nitrofurantoinu může být moč zbarvena žlutě nebo hnědě. Přípravek obsahuje laktózu a sodík. Interakce: Trikřemičitan hořečnatý. Urikosurika: probenecid, sulfinpyrazon. Chinolony. Inhibitory karboanhydrázy. Perorální vakcína proti břišnímu tyfu. Fertilita, těhotenství, kojení: Těhotenství: Nitrofurantoin je kontraindikován u těhotných pacientek v termínu porodu (těsně před ním a během porodu). Přípravek má být užíván v nejnižší účinné dávce a pouze po pečlivém zhodnocení přínosu oproti možným rizikům. Kojení: Je třeba se dočasně vyhnout kojení dítěte, o kterém je známo, že trpí deficitem erytrocytárních enzymů nebo u kterého existuje podezření na deficit erytrocytárních enzymů (včetně deficitu G6PD). Účinky na schopnost řídit a obsluhovat stroje: Výrazný vliv na schopnost řídit nebo obsluhovat stroje. Může způsobit závratě a somnolenci. Pacient má být poučen, že pokud je takto ovlivněn, nemá řídit ani obsluhovat stroje, dokud tyto příznaky neodezní. Nežádoucí účinky: Superinfekce plísněmi nebo rezistentními organismy, jako je Pseudomonas. Agranulocytóza, leukopenie, granulocytopenie, hemolytická anémie, trombocytopenie, anémie v důsledku deficitu G6PD, megaloblastická anémie a eozinofilie. Alergické kožní reakce, angioneurotický edém, kožní vaskulitida a anafylaxe. Deprese, euforie, zmatenost, psychotické reakce. Benigní intrakraniální hypertenze, periferní neuropatie včetně optické neuritidy, nystagmus, vertigo, závrať, bolest hlavy a somnolence. Trvalé poškození plicní funkcí, plicní fibróza. Akutní plicní reakce, subakutní plicní reakce, chronické plicní reakce, obliterující bronchiolitida, organizující se pneumonie, kašel, dyspnoe. Sialoadenitida, pankreatitida, nauzea, anorexie, zvracení, bolest břicha a průjem. Cholestatická žloutenka, aktivní hepatitida (byly hlášeny případy úmrtí), nekróza jater, autoimunitní hepatitida. Přechodná alopecie, exfoliativní dermatitida a erythema multiforme, makulopapulózní, erytematózní nebo ekzematózní erupce, kopřivka, vyrážka a pruritus. Lupus-like syndrom spojený s plicní reakcí. DRESS syndrom. Intersticiální nefritida, žluté nebo hnědé zbarvení moči. Akutní porfyrie. Astenie, horečka, zimnice, léková horečka a artralgie. Doba použitelnosti: 3 roky. Výdej léčivého přípravku: Výdej je vázán na lékařský předpis. Přípravek je hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Držitel rozhodnutí o registraci: Olikla s.r.o., náměstí Smiřických 42, Kostelec nad Černými lesy, 281 63, Česká republika. Telefon: +420 326 701 203, e-mail: hello@olikla.cz. Registrační čísla: Nitrofurantoin Olikla 50 mg: 42/032/22-C, Nitrofurantoin Olikla 100 mg: 42/033/22-C Datum první registrace/prodloužení registrace: 6. 6. 2024. Datum poslední revize textu: 6. 6. 2024. Inzerce_NItrofurantoin_UroPrax_03.2025 Před předepsáním přípravku si pečlivě prostudujte úplné znění Souhrnu údajů o přípravku Nitrofurantoin Olikla.
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=