www.urologiepropraxi.cz / Urol. praxi. 2025;26(3):165-168 / UROLOGIE PRO PRAXI 167 VE ZKRATCE Chronické tubulointersticiální nefritidy Tato velmi heterogenní skupina onemocnění ledvin je velmi široká a zahrnuje celou řadu různých onemocnění (Tab. 1). Nejčastějším etiologickým faktorem je působení nefrotoxických látek a léků, kdy nejtypičtějším a „modelovým“ zástupcem je analgetická nefropatie. Vzniká jako důsledek chronického abúzu zejména lékových kombinací obsahujících aspirin (acetylsalicylová kyselina) + (fenacetin)/acetaminofen (paracetamol) + kodein/kofein, obecně však u všech nesteroidních analgetik. Typická je závislost na kumulativní dávce (5). Podrobné charakteristiky a nálezy při tomto onemocnění jsou uvedeny v tabulce 2. Neinfekční chronické TIN ovšem mohou vzniknout v důsledku řady dalších chorob, např. různých hereditárních cystických onemocnění ledvin – především jde o polycystickou chorobu ledvin (ev. i jater), ale existuje mnoho dalších příčin cystických onemocnění ledvin, které jsou součástí různých hereditárních syndromů (nefronoftiza, tuberózní skleróza, von Hippelův- -Lindauův syndrom, atd.). Nověji se k této skupině řadí i tzv. ADTKD (autozomálně dominantní tubulointersticiální choroba ledvin), klasifikované podle poruchy genu (UMOD, MUC1, atd). Udává se, že ADTKD reprezentuje až 5 % všech monogenních hereditárních příčin CKD (6). CHRONICKÉ INFEKČNÍ TUBULOINTERSTICIÁLNÍ NEFRITIDY – POKRAČOVÁNÍ 2) X antogranulomatózní pyelonefritida (XGP) je chronické zánětlivé onemocnění ledvin, nazývané také „zánětlivý nádor“, a to s ohledem na přítomnost obrovských buněk a xantomatózních histiocytů/světlých makrofágů při chronickém zánětu podobných se světlobuněčným karcinomem ledviny. XGP je považována za následek chronické infekce a obstrukce, obvykle při urolitiáze, vedoucí k chronickému zánětu. Může postihnout ledvinu ložiskově nebo může prostupovat většinou tkáně ledviny, přičemž se může rozšířit i do močovodu a perirenální tkáně a vytvářet abscesy a píštěle. Makroskopický vzhled ložisek ledvin s XGP má většinou světlou nažloutlou barvu způsobenou infiltrací makrofágy s obsahem lipidů. Epidemiologicky jsou více postiženy ženy, u většiny pacientů je přítomna urolitiáza (78 %), imunosupresivní léčba není častá (7 %). U poloviny případů (48 %) je alespoň jeden vzorek moči kultivačně pozitivní, etiologicky nejčastější bakterií je P. mirabilis (18,5 %) a E. coli (15 %). Symptomy jsou různorodé, zahrnují bolest v boku, obraz chronické infekce, hmatnou rezistenci, úbytek hmotnosti, horečku a někdy i další – např. absces m. psoas či tvorba nefrokutánní nebo renokolické píštěle. Definitivní diagnóza je histologická. Léčba je chirurgická formou radikální nefrektomie. 3) Malakoplakie představuje vzácné, granulomatózní, chronické infekční onemocnění. Příčinou je získaný baktericidní defekt makrofágů, které nedokážou likvidovat gramnegativní bakterie (nejčastěji E. coli). Nejčastěji se vyskytuje v močovém měchýři (40 %), ledvině (16 %), prostatě a močovodu (11 %). Častěji se vyskytuje u žen > 40 let věku a u velké většiny případů je přítomen imunokompromitující stav. Léčbou je zaměřená na použití antibiotik s intracelulárním průnikem do makrofágů. Dříve šlo o onemocnění s vysokou mortalitou, které dnes, pokud je diagnostikováno, může být úspěšně vyléčeno. 4) U rogenitální tuberkulóza (TBC) – je dnes vzácná a představuje vždy sekundární manifestaci onemocnění. Je obvykle způsobena hematogenním šířením primární TBC nebo během chronické latentní TBC infekce. V evropském regionu byly extrapulmonální formy TBC diagnostikovány < 4,6 % případů. NEINFEKČNÍ CHRONICKÉ TUBULOINTERSTICIÁLNÍ ONEMOCNĚNÍ LEDVIN Tab. 1. Klasifikace a etiologie chronických tubulointersticiálních nefritid Chronické tubulointersticiální onemocnění ledvin Infekční příčiny Chronická bakteriální pyelonefritida Virové či mykotické infekce Obstrukční uropatie Vezikoureterální reflux Uretrální stenózy Urolitiáza Léky a těžké kovy Analgetická nefropatie (NSAID) Lithium-asociovaná nefropatie Nefrotoxicita calcineurinových inhibitorů (cyklosporin, takrolimus) Cis-platina Chemikálie Čínské byliny Metabolické poruchy Hyperurikemie (dna) Hyperkalcemie, nefrokalcinóza Prolongovaná hypokalemie Hyperoxalurie Cystinóza Cystické a vrozené onemocnění ledvin Polycystická onemocnění ledvin Nefronoftíza ADTKD Renální tubulární acidóza Imunologické a autoimunitní příčiny Rejekce transplantované ledviny Sjögrenův syndrom Sarkoidóza Systémový lupus erythematodes IgG4 asociované nefritida Endemické formy Balkánská endemická nefropatie – pravděpodobně toxická nebo virová etiologie Ostatní (sekundární změny jako důsledek jiného primárního poškození) Ischemické a vaskulární onemocnění Chronická glomerulonefritida Protiradiační nefritida (po radioterapii v oblasti břicha/pánve) Stárnutí ADTKD – autozomálně dominantní tubulointersticiální choroba ledvin; NSAID – non-steroidal anti-inflammatory drugs
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=