UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2025;26(3):156-163 / www.urologiepropraxi.cz 160 DOBRÁ RADA Z PRAXE Prevence infekcí močových cest u pacientů s permanentním katétrem Pseudomonas aeruginosa (velmi často detekujeme multirezistentní bakteriální kmeny) a někdy kvasinky. Prevalence patogenů u nekomplikované UTI a CAUTI Podle NHSN (National Healthcare Safety Network) je hlavním původcem nekomplikované UTI i CAUTI uropatogenní Escherichia coli (UPEC) (23). U nekomplikované UTI tvoří UPEC 75–85 % případů (24). Další jsou Klebsiella pneumoniae (6 %), Staphylococcus saprophyticus (6 %) a následují Enterococcus spp., streptokoky skupiny B (GBS), Proteus spp. a Pseudomonas aeruginosa. V případě CAUTI způsobuje UPEC pouze 23,9 %, dále Candida spp. (17,8 %), Enterococcus spp. (13,8 %), P. aeruginosa (10,3 %), Klebsiella spp. (10,1 %), Proteus spp. (4 %), Enterobacter spp. (3,7 %) a další (7 %), koaguláza-negativní stafylokoky (2,4 %), Staphylococcus aureus (1,6 %) a dokonce Bacteroides spp. (< 0,1 %) (25). V močovém měchýři drážděném dlouhodobou katetrizací se snižuje práh pro uropatogeny, které by se za normálních okolností klinicky neprojevily. Ve výsledku jsou vytvořeny podmínky pro infekci jinými oportunními mikroby. Mechanismy virulence u nekomplikované UTI UPEC a K. pneumoniae jsou nejčastějšími původci nekomplikované UTI. Oba patogeny mají speciální mechanismy pro (a) rozpoznávání, adherenci a invazi do uroteliálních buněk; (b) zahájení replikace uvnitř buňky a (c) pomnožení bakterií a opětovnou invazi do hostitelských buněk (26, 27). Po periuretrální kontaminaci gastrointestinální flórou mohou izoláty UPEC a K. pneumoniae kolonizovat močovou trubici a močový měchýř. Po adherenci jsou některé z bakterií přichyceny uvnitř deštníkových buněk s cílem vlastní replikace. Ve skutečnosti se zdá, že K. pneumoniae je naprogramována na sníženou expresi, což může vysvětlovat, proč je méně častým původcem UTI než UPEC (28). Mechanismy virulence u CAUTI V důsledku speciálních mechanismů kolonizace a invaze do buněk močového měchýře UPEC a K. pneumoniae způsobují UTI bez ohledu na přítomnost močového katétru. Ostatní ve větší míře zastoupené patogeny CAUTI, (zvl. Enterococcus spp., S. aureus, Candida spp., P. aeruginosa a P. mirabilis) vykazují významnou patogenezi právě při zavedeném permanentním katétru. Experimentálně bylo prokázáno, že izolát E. faecalis a S. aureus MRSA (Meticilin-rezistentní Staphylococcus aureus), které byly bez přítomnosti katétru z močových měchýřů eliminovány během několika dní, jsou během CAUTI schopny vytvořit trvalou masivní kolonizaci (29, 30). Enterococcus faecalis Enterokoky jsou druhou nejčastější bakterií detekovanou při CAUTI. Počáteční in vitro charakterizace růstu E. faecalis OG1RF a biofilmu v moči ukázala, že E. faecalis nebyl za těchto podmínek schopen růst ani se vázat na materiál katétru. Tento rozpor byl vysvětlen zjištěním, že zánětlivá reakce vyvolaná močovou katetrizací vede k uvolnění hostitelského proteinu fibrinogenu, který se hromadí v močovém měchýři a na katétru. E. faecalis využívá uvolněný fibrinogen pro tvorbu biofilmů na močovém katétru. Během růstu v moči indukuje E. faecalis expresi dvou hlavních proteáz, SprE a GelE, které degradují fibrinogen za účelem získání živin a hrají hlavní roli při podpoře zánětu a šíření. Kromě toho využívá i další virulenční faktory ke tvorbě biofilmů během CAUTI. Produkuje adhezin EbpA, který se přímo váže na fibrinogen prostřednictvím své N-terminální domény (EbpANTD); tato interakce je důležitá pro tvorbu biofilmů na katétru, adherenci, perzistenci a kolonizaci bakterie na katétru a také v močovém měchýři (21, 22, 39, 40). Staphylococcus aureus S. aureus je zastoupen pouze asi u 1,5% všech CAUTI (31). Avšak průběh infekce a kolonizace S. aureus CAUTI jsou často spojeny s velmi závažnými následky, které vedou ke zvýšené morbiditě a mortalitě (32). Methicilinrezistentní S. aureus (MRSA) podobně jako E. faecalis při zánětu využívá uvolněný fibrinogen k usnadnění kolonizace katétru (33). Kmeny S. aureus jsou vybaveny asi 20 proteiny vážícími fibrinogen (34). Interakce mezi fibrinogenem hostitele a MRSA přispívají k patogenezi i u jiných závažných onemocnění, jako jsou infekce centrálních katétrů a endokarditida (35). V průběhu CAUTI se S. aureus váže na fibrinogen prostřednictvím shlukovacího faktoru. MRSA a také další kmeny S. aureus jsou schopny růst i v podmínkách moči bez potřeby využívat fibrinogen jako zdroj bílkovin (32). Proteus mirabilis P. mirabilis je příčinou 5 % CAUTI. P. mirabilis se častěji vyskytuje u dlouhodobě katetrizovaných pacientů a v současné době se stal běžným patogenem u obyvatel Obr. 1. Infekce spojená se zavedeným močovým katétrem (CAUTI) prevalence patogenů CoNS = koaguláza-negativní stafylokoky
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=