www.urologiepropraxi.cz / Urol. praxi. 2025;26(3):128-136 / UROLOGIE PRO PRAXI 133 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Moderné prístupy k manažmentu benígnej hyperplázie prostaty u starších mužov navrhnutá na zlepšenie enukleácie tkaniva a hemostázy ciev (19). Fotoselektívna vaporizácia prostaty (PVP) využíva „zelené“ svetlo („greenlight“ laser). Viaceré štúdie potvrdili účinnosť a bezpečnosť tejto technológie aj u mužov s vysokým zdravotným rizikom (viaceré súbežné ochorenia, antikoagulačná liečba a pod.) a vo veku ≥ 75 rokov. Zaznamenaný bol nižší výskyt krátkodobých aj dlhodobých komplikácií, avšak miera reoperácií bola vyššia v porovnaní napr. s TURP (1, 6, 20, 21). Aquablácia prostaty je alternatívna ablačná technika využívajúca robotický systém Aquabeam s ultrazvukovým navádzaním, ktorý umožňuje cielené odstránenie prostatického parenchýmu hydrodisekciou vysokorýchlostným prúdom fyziologického roztoku bez generovania tepelnej energie. Zdá sa, že aquablácia je subjektívne aj objektívne rovnako účinná ako TURP a to bez ohľadu na vek pacienta. Určitým problémom môže byť vyšší výskyt pooperačného krvácania a aj to, že sa stále jedná o experimentálnu metodiku (6, 16, 22, 23). Niektoré alternatívy k TURP s použitím lokálnej anestézie alebo sedácie PUL (prostatic urethral lift – Urolift) je minimálne invazívna, neablatívna technika pri Tab. 4. Niektoré možnosti chirurgického manažmentu benígnej prostatickej obštrukcie v dôsledku benígnej hyperplázie prostaty (7) Modalita Výhody Nevýhody Odporúčania AUA Odporúčania EAU TURP rýchle zlepšenie močových príznakov; preukázaný vcelku dobrý bezpečnostný profil; všeobecná dostupnosť anejakulácia a ED; syndróm TUR sa môže vyskytnúť pri dlhších procedúrach (možná redukcia rizika bipolárnou technikou) mala by byť ponúkaná ako možnosť liečby; využiť skôr bipolárne ako monopolárne techniky objem prostaty 30 – 80 ml; efektivita monopolárnej TURP = bipolárnej (ale tá má lepší perioperačný bezpečnostný profil) PVP/ „Greenlight laser“ lepšia intraoperačná hemostáza (vs. TURP); bezpečná u mužov na antikoagulačnej liečbe; kratšia doba hospitalizácie dlhšie trvanie operácie (vs. TURP); vyššie náklady na liečbu LUTS/BPH by sa mali ponúkať prístroje s výkonom 120 W alebo 180 W 80 W KTP, 120/180 W LBO technika na liečbu stredne závažných/závažných LUTS u mužov s objemom prostaty 30–80ml ako alternatíva k TURP HoLEP podobná strednodobá/dlhodobá efektivita ako pri TURP; vhodná pre väčšie prostaty (>80 ml); lepšia bezpečnosť počas operácie vs TURP dlhšia krivka učenia a dlhšie trvanie operácie vs. TURP; vyššie náklady spojené s obstaraním zariadenia mala by sa zvážiť ako možnosť liečby LUTS/BPH nezávisle od veľkosti prostaty možnosť pre mužov so stredne závažnými/závažnými LUTS ako alternatíva k TURP alebo OSP Túliový laser účinný pri zmierňovaní LUTS pri stredne veľkých/veľkých prostatách; bezpečný u mužov na antikoagulačnej liečbe menej kvalitných štúdií vs. TURP alebo HoLEP; vyššie náklady pri obstaraní zariadenia mal by sa zvážiť ako možnosť liečby LUTS/BPH nezávisle od veľkosti prostaty možnosť u mužov so stredne závažnými/závažnými LUTS ako alternatíva k HoLEP/ TURP/ B-TUEP OSP efektívny a trvanlivý postup na liečbu BPO; vhodná pre veľké prostaty (> 80 ml) najinvazívnejšia metóda; miera transfúzie ~10 %; úmrtnosť 0,2 % do 30 dní; vyššia doba hospitalizácie mali by to zvážiť lekári s príslušnými odbornými znalosťami u pacientov s veľkou/veľmi veľkou prostatou možnosť pre stredne závažné/závažné LUTS, ak objem prostaty >80ml a HoLEP/ B-TUEP nie sú k dispozícii LSP/RSP menej komplikácií, kratšia doba hospitalizácie a porovnateľné funkčné výsledky vs. OSP zatiaľ nedostatok údajov vysokej kvality na podporu používania; dlhšia krivka učenia mali by to zvážiť lekári s príslušnými odbornými znalosťami u pacientov s veľkou (80 – 150 ml) alebo veľmi veľkou prostatou (> 150 ml) žiadne odporúčanie nie je aktuálne k dispozícii pre nedostatok RCTs Aquablácia zlepšenie LUTS pri BPO porovnateľná s TURP; efektivita aj u mužov s väčšou prostatou (80 – 150 ml); krátka krivka učenia; nižšie riziko sexuálnej dysfunkcie vs. TURP obavy z perioperačného krvácania; vyžaduje sa celková anestézia a hospitalizácia môže sa ponúkať ako možnosť liečby pre pacientov s LUTS/BPH a objemom prostaty 30 – 80 ml ako alternatíva k TURP pre mužov so stredne závažnými/závažnými LUTS a s objemom prostaty 30 – 80ml; informovať pacientov o riziku krvácania a obmedzených údajoch z dlhodobého sledovania PAE minimálne invazívny zákrok, ktorý možno vykonať v lokálnej anestézii nižšia účinnosť pri zmierňovaní LUTS vs. TURP; veľká dávka žiarenia podaná pacientovi v súčasnosti sa neodporúča mimo klinických štúdií, pretože pomer prínosu a rizík zostáva nejasný slabé odporúčanie pre mužov so stredne závažnými až závažnými LUTS, ktorí akceptujú menej priaznivé (vs TURP) výsledky menej invazívneho zákroku WAT (Rezűm) priaznivý bezpečnostný profil; pravdepodobnosť zachovania sexuálnej funkcie; krátka krivka učenia obmedzené porovnania s referenčnou technikou (napr. TURP) možnosť liečby LUTS pri objeme prostaty 30 – 80 ml u mužov, ktorí chcú zachovať erektilné a ejakulačné funkcie nebolo urobené žiadne odporúčanie; potrebná randomizácia oproti referenčnej technike PUL (Urolift) relatívne krátka doba učenia; vykonávanie v lokálnej alebo celkovej anestézii; zachovanie erektilnej a ejakulačnej funkcie neodporúčané pre mužov, ktorí majú prekážku v strednom laloku a overenie tejto skutočnosti môže zvýšiť náklady zvážiť u pacientov s LUTS a objemom prostaty 30 – 80 ml a s absenciou obštrukcie spôsobenej stredným lalokom; môže byť ponúkaný tým, ktorí chcú zachovať erektilné a ejakulačné funkcie ponuka pre mužov s LUTS s prostatou <70ml a bez stredného laloku, ktorí chcú zachovať ejakulačné funkcie TURP – transurethral resection of prostate (transuretrálna resekcia prostaty), AUA – American Urological Association (Americká urologická spoločnosť), EAU – European Association of Urology (Európska urologická spoločnosť), ED – erectile dysfunction (erektilná dysfunkcia), TUR – transurethral resection (transuretrálna resekcia), TURP – transurethral resection of the prostate (transuretrálna resekcia prostaty), LUTS – lower urinary tract symptoms (príznaky dolných močových ciest), PVP – photoselective vaporisation of prostate/„Greenlight laser“ (fotoselektívna vaporizácia prostaty/„laser zeleného svetla“ ), vs. – versus (v porovnaní), BPH – benign prostatic hyperplasia (benígna hyperplázia prostaty), KTP – Potassium- -Titanyl-Phosphate (draslík titanyl fosfát), LBO – Lithium triborate (triboritan lítny), HoLEP – Holmium Laser Enucleation of Prostate (enuklácia prostaty holmiovým laserom), OSP – open simple prostatectomy (otvorená jednoduchá prostatektómia), B-TUEP – bipolar transurethral enucleation of prostate (bipolárna transuretrálna enukleácia prostaty), BPO – benign prostatic obstruction (benígna prostatická obštrukcia), LSP – laparoscopic simple prostatectomy (laparoskopická jednoduchá prostatektómia), RSP – robotic simple prostatectomy (robotická jednoduchá prostatektómia), RCTs – randomized controlled trials (randomizované kontrolované štúdie), PAE – prostate artery embolisation (embolizácia prostatickej artérie), WAT – water ablative therapy (vodoablačná terapia), PUL – prostatic urethral lift (zdvih prostatickej uretry)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=