www.urologiepropraxi.cz / Urol. praxi. 2025;26(3):128-136 / UROLOGIE PRO PRAXI 131 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Moderné prístupy k manažmentu benígnej hyperplázie prostaty u starších mužov keď u mužov > 75–80 rokov je objektívnych údajov menej. Zmeny súvisiace so starnutím organizmu a zvýšený výskyt súbežných ochorení (diabetes mellitus, kardiovaskulárne, neurologické choroby a pod.) však môže znižovať účinnosť aplikovaných liečiv. Okrem toho bývajú u geriatrických pacientov zaznamenávané častejšie a niekedy aj závažnejšie vedľajšie účinky medikamentov (Tab. 2) (3). Klasifikácia FORTA (Fit for The Age) je systém vytvorený na pomoc lekárom v procese skríningu škodlivých alebo nevhodných liekov u starších pacientov, aj keď posledné hodnotenie farmakoterapie LUTS/BPH bolo publikované ešte v roku 2014 (Tab. 3) (8). Alfa1 blokátory (A1B – alpha1 blockers) relaxujú hladké svalstvo prostaty/hrdla močového mechúra, čím zlepšujú prietok moču a bývajú prvou, rýchlou a efektívnou líniou terapie LUTS/BPH aj u mužov vo vyššom veku. Závraty a ortostatická hypotenzia vyvolávajú obavy u tejto staršej populácie, pretože môžu viesť k výraznej chorobnosti, ako sú pády a následné zranenia. IFIS (intraoperative floppy iris syndrome – náhly prolaps dúhovky a zúženie zrenice v priebehu operácie katarakty) je tiež veľkým problémom pre pacientov užívajúcich najmä tamsulozín a silodozín. Neselektívne A1B (alfuzosín, doxazosín, terazosín) bývajú častejšie spojené s rizikom ortostatickej hypotenzie, synkopy, vazodilatačných účinkov a srdcových arytmií. Selektívne A1B (tamsulozín, silodozín) skôr zapríčiňujú dysfunkciu ejakulácie, čo sa u geriatrických mužov nemusí javiť ako veľký problém. Dlhodobá aplikácia A1B nie je spojená s rizikom demencie (6, 9, 10). Inhibítory 5 alfa reduktázy (5ARI – 5alpha reductase inhibitors: finasterid, dutasterid) znižujú produkciu dihydrotestosterónu (DHT), redukujú objem predstojnej žľazy a tým znižujú riziko dlhodobej klinickej progresie BPH (retencia moču, zhoršenie funkcie obličiek, potreba prostatektómie a pod.). Táto skupina liekov je vhodná pre pacientov s väčšou prostatou (> 40 ml), ale ich účinok sa prejavuje až po niekoľkých mesiacoch liečby. Pri správnej indikácii sú 5ARI efektívne a podľa FORTA klasifikácie sa považujú za „prospešné“ aj u geriatrických pacientov s LUTS/ BPH (Tab. 3) (8). Vedľajšie účinky: gynekomastia (neexistuje však žiadna súvislosť s karcinómom prsníka), erektilná dysfunkcia (ED), pokles libida a znížený objem ejakulátu vadia skôr mladším mužom. V poslednej dobe sa však čoraz viac upozorňuje na možný súvis 5ARI s psychiatrickými problémami (depresie, zvýšené signály suicidality), metabolickým syndrómom (vrátane diabetes mellitus). 5ARI vyvolávajú jasné biologické zmeny v tkanive prostaty a znížené objemy prostaty (s 50% poklesom sérových hodnôt PSA) zvyšujú senzitivitu a špecifickosť Tab. 3. Farmaká využívané na dlhodobú liečbu príznakov dolných močových ciest u starších ľudí a hodnotenie ich efektivity a bezpečnosti podľa FORTA* kritérií (8) Trieda liekov (lieky v abecednom poradí) Liek FORTA* hodnotenie Inhibítory 5α-reduktázy Dutasterid Finasterid B B α1-blokátory Alfuzosín Doxazosín Silodozín Tamsulozín Terazosín D D C C D Anticholinergiká (antimuskariniká) Darifenacín Fesoterodín Oxybutynín (štandardná dávka / okamžité uvoľnenie) Oxybutynín (nízka dávka / predĺžené uvoľňovanie) Propiverín Solifenacín Tolterodín Trospium C B D C D C C B – C β3-agonista Mirabegron C Inhibítor fosfodiesterázy 5. typu Tadalafil C *FORTA (Fit fOR The Aged – vhodné pre starších ľudí) – klasifikačný systém hodnotiaci vhodnosť liekov pre starších pacientov na základe ich účinnosti a bezpečnosti Tento systém rozdeľuje lieky do štyroch kategórií: A (absolútne vhodné – lieky s preukázanou účinnosťou a bezpečnosťou u starších pacientov); B (vhodné/prospešné – lieky s preukázanou účinnosťou, ale s určitými obmedzeniami alebo rizikami); C (potrebná opatrnosť – lieky, kde prínosy môžu prevážiť nad rizikami, ale ich aplikácia vyžaduje opatrnosť); D (nevhodné – lieky, ktorým by sa malo vyhnúť u starších pacientov kvôli nepriaznivému pomeru prínosov a rizík) Tab. 2. Kľúčové úvahy pri používaní niektorých skupín liekov u starších mužov s príznakmi dolných močových ciest v dôsledku benígnej hyperplázie prostaty (3) Trieda liekov Efekt pri LUTS/BPH Vedľajšie účinky Úvahy/možné riešenia Alfa1-blokátory zlepšenie prietoku moču; zníženie príznakov BPO riziko: ortostatickej hypotenzie, závratov, pádov; IFIS potreba úpravy dávky liečiva (prevencia hypotenzie/pádov) Inhibítory 5alfa-reduktázy zníženie objemu prostaty a zníženie BPO v priebehu času gynekomastia, ED, znížené libido; dlhodobé riziko depresie u staršej populácie považujú sa za „prospešné“ – bez žiadnych geriatrických/nepriaznivých účinkov Inhibítory fosfodiesterázy 5. typu (Tadalafil) zlepšenie LUTS/BPH a ED cefalea, návaly horúčavy, dyspepsia; hypotenzia pri súbežnom užívaní nitrátov nižší účinok u mužov > 75 rokov s viacerými súbežnými chorobami a polyfarmáciou Anticholinergiká (antimuskariniká) zlepšenie príznakov OAB potenciálne riziko kognitívneho poklesu pri vysokých dávkach, obstipácia, xerostómia úprava dávky/intervalu aplikácie liečiva; použitie beta-3 agonistu Beta-3 agonisty zlepšenie príznakov OAB riziko KVO (hypertenzia) pri dlhodobom užívaní u staršej populácie (?), IMC otázna dlhodobá bezpečnosť u staršej populácie s už existujúcimi KVO Desmopresín zníženie nočnej produkcie moču riziko hyponatrémie (najmä u starších pacientov) zníženie dávky alebo alternatívna liečba (?) Diuretiká zvládnutie srdcového zlyhania, hypertenzie a nočnej polyúrie zvýšené riziko dehydratácie; nerovnováha elektrolytov načasovanie liečby; nejasný súvis medzi zvládnutím KVO a znížením LUTS Melatonín zvládnutie porúch spánku zatiaľ obmedzené dôkazy o účinnosti a bezpečnosti u starších pacientov možná účinná liečba noktúrie, ale potreba ďalších štúdií LUTS – lower urinary tract symptoms (príznaky dolných močových ciest), BPH – benign prostatic hyperplasia (benígna hyperplázia prostaty), BPO – benign prostatic obstruction (benígna prostatická obštrukcia), OAB – overactive bladder (hyperaktívny močový mechúr), KVO – kardiovaskulárne ochorenia, ED – erektilná dysfunkcia, IFIS – intraoperative floppy iris syndrome, IMC – infekcia močových ciest
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=