UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2025;26(3):119-124 / www.urologiepropraxi.cz 124 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Infekce močových cest 2.0: Jak na multirezistentní bakterie? beta-laktamů u závažných infekcí CRE kolistin v kombinace s dalšími antibiotiky dle citlivosti. Jak na DTR-PA (CRPA)? Nekomplikované cystitidy: amikacin (krátkodobá léčba), event. kolistin, ceftolozan/tazobaktam, cefiderokol, imipenem/ relebaktam nebo ceftazidim/avibaktam. Komplikované infekce močových cest, pyelonefritidy: ceftolozan/tazobaktam, cefiderokol, imipenem/relebaktam, ceftazidim/avibaktam, kolistin (ten ne u pyelonefritid) nebo amikacin (u pyelonefritid jen jako alternativní postup, viz výše u ESBL). Sepse při infekci močových cest: ceftolozan/tazobaktam, cefiderokol, imipenem/ relebaktam, ceftazidim/avibaktam, při rezistenci k novým beta-laktamům kolistin v kombinaci s dalšími antibiotiky dle citlivosti. Jak na CRAB? Méně závažné infekce: aminoglykosidy, sulbaktam (ve formě vysokých dávek ampicilinu/sulbaktamu). Závažné infekce, včetně sepse: sulbaktam v kombinaci s dalšími účinnými antibiotiky (kolistin, aminoglykosidy, cefiderokol). Jak na VRE? Pozor: VRE v moči je často pouze asymptomatická bakteriurie. Infekce dolních močových cest (nekomplikované i komplikované): nitrofurantoin, fosfomycin, linezolid. Pyelonefritidy: linezolid, daptomycin. Bakteremické infekce: daptomycin, linezolid (alternativní volba). Závěr Stoupající rezistence bakterií na antibiotika je obrovským problémem, který se bude v budoucnosti zhoršovat. Racionální přístup k diagnostice, antibiotické terapii a kontrole infekcí je nezbytným předpokladem, aby se tento problém začal konzistentně řešit. To platí také pro urologii. K dispozici je řada účinných nástrojů: omezení zbytečného vyšetřování kultivace moči, neléčení asymptomatické bakteriurie – až na výjimky (před operačními výkony s manipulací v močových cestách), volba správné antibiotické terapie, důsledná de-eskalace na antibiotika s úzkým spektrem účinku dle kultivačních nálezů, individualizovaná volba délky antibiotické terapie (trend zkracování léčby), neprodlužovat zbytečně perioperační antibiotickou profylaxi (ve většině případů pouze jedna dávka antibiotika před výkonem), důsledné provádění screeningu a izolace pacientů s kolonizací MDR kmeny bakterií, dodržování hygienických zásad v nemocnicích (zdaleka nejvýznamnější je hygiena rukou). Při infekci MDR kmeny je pak nezbytná konzultace odborníků na antibiotickou léčbu (klinický mikrobiolog, infektolog, klinický farmaceut), protože k volbě antibiotik a jejich dávkování je potřeba přistupovat individuálně. LITERATURA 1. Flores-Mireles AL, Walker JN, Caparon M, et al. Urinary tract infections: epidemiology, mechanisms of infection and treatment options. Nat Rev Microbiol. 2015;13(5):269-284. 2. Tamma PD, Heil EL, Justo JA, et al. Infectious Diseases Society of America 2024 Guidance on the Treatment of Antimicrobial-Resistant Gram-Negative Infections. Clin Infect Dis. 2024:ciae403. 3. Schuler F, Froböse N, Schaumburg F. Prevalence and risk factors for bacteremia in patients with Staphylococcus aureus bacteriuria: a retrospective cohort study. Int J Infect Dis. 2020;98:467-469. 4. Hall BG, Barlow M. Revised Ambler classification of β-lactamases. J Antimicrob Chemother. 2005;55(6):1050-1051. 5. Žemličková H, Mališová L, Jakubů V, et al. Výskyt Enterobacterales produkujících karbapenemázy v České republice v letech 2020–2022. Zprávy CEM (SZÚ, Praha). 2023;32(4):168-171. 6. Ministerstvo zdravotnictví. Metodický pokyn ke kontrole výskytu importovaných případů kolonizace anebo infekce enterobakteriemi produkujícími karbapenamázu. Věstník č. 8/2012. Available from: https://mzd.gov.cz/vestnik/ vestnik-c-8-2012/. 7. Beneš J. Hrozí enterobakterie produkující karbapenemázy. 18. 11. 2024. Available from: https://infektologie.cz/zprava24-25.htm. 8. SZÚ. Močová studie ATB rezistence 2021. Available from: https://archiv.szu.cz/mocova-studie-atb-rezistence. 9. Paul M, Carrara E, Retamar P, et al. ESCMID guidelines for the treatment of infections caused by multidrug-resistant Gram- -negative bacilli. Clin Microbiol Infect. 2022;28(4):521-547. www.urologiepropraxi.cz Urologie pro praxi
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=