UROLOGIE PRO PRAXI / Urol. praxi. 2023;24(3):165-167 / www.urologiepropraxi.cz 166 VE ZKRATCE Léčba chronické bolesti MULTIDISCIPLINÁRNÍ PŘÍSTUP V LÉČBĚ BOLESTI ZAHRNUJE NÁSLEDUJÍCÍ POSTUPY farmakoterapii rehabilitační postupy psychoterapeutické postupy sociální podporu invazivní postupy postupy alternativní medicíny FARMAKOTERAPIE BOLESTI Farmakoterapie chronické bolesti vychází ze třístupňového žebříčku bolesti. Začínáme neopioidní medikací, následně přidáváme slabý opioid a poslední stupeň tvoří silná opioidní medikace. Tato terapie je v případě potřeby doplňována adjuvantními analgetiky, což jsou především antikonvulziva pro léčbu neuropatické bolesti, případně antidepresiva. Tab. 1. Třístupňový žebříček WHO I. stupeň – mírná bolest II. stupeň – středně silná bolest III. stupeň – silná bolest Silné opioidy +/- neopioidní analgetikum Slabé opioidy + neopioidní analgetikum Neopioidní analgetikum +/- koanalgetika Základní kámen ve strategii léčby bolesti tvoří neopioidní analgetika. Tab. 2. Neopioidní analgetika a jejich dávkování Analgetika – antipyretika Látka Aplikace Nástup účinku Obvyklá dávka (mg) Max. denní dávka (mg) Poznámka Paracetamol p. o., p. r., i. v. 30 min. 4 × 500–1 000 4 × 1 000 Metamizol p. o., i. v. 30 min. 4 × 500 6 × 1 000 Není vhodný k dlouhodobé léčbě – riziko závažné agranulocytózy. COX-2 neselektivní NSA Ibuprofen p. o. 15–20 min. 4 × 400 4 × 600 Diclofenac p. o., p. r., i. m., i. v., 30 min. 3 × 50 3 × 50 Naproxen p. o. 2 h 2 × 250 2× 500 Vysoká KV šetrnost. Indometacin p. o., p. r. 60 min. 2 × 50 2 × 100 Vysoké GIT riziko. COX-2 preferenční NSA Nimesulid p. o. 30–60 min. 2 × 100 2 × 100 Meloxicam p. o., p. r. 90 min. 1 × 15 1×15 Pacienty lépe snášen než ostatní neselektivní NSA. V ČR zatím registrován pouze pro léčbu revmatologické bolesti. COX-2 selektivní NSA Celecoxib p. o. 45 min. 2 × 100 2 × 200 Nižší riziko gastrotoxicity a krvácení než neselektivní NSA. V ČR zatím registrován pouze pro léčbu revmatologické bolesti. Etoricoxib p. o. 30 min. 1 × 60 1 × 120 Nižší riziko gastrotoxicity a krvácení než neselektivní NSA. Vysoké riziko KV. Parecoxib i. v., i. m. 10 min. 40 mg 80 mg p. o. – ústy, p. r. – rektálně, i. v. – nitrožilně, i. m. – nitrosvalově, NSA – nesteroidní antiflogistika, GIT – gastrointestinální, KV – kardiovaskulární V případě nedostatečného efektu přecházíme na žebříčku WHO směrem nahoru k slabým a silným opioidům. Vždy začínáme nejnižší dávkou, kterou dle efektu navyšujeme. Maximální racionální dávka silných opioidů ekvianalgeticky odpovídá 160–200 mg morfinu p. o. denně (4). Tab. 3. Ekvianalgetické dávky silných opioidů Morfin s. c. (i. m.) 10 20 30 40 50 60 80 100 200 Morfin p. o. mg 30 60 90 120 150 180 240 300 600 Fentanyl TTS µg/hod. 12 25 50 75 100 125 250 Fentanyl TTS mg/24 hod. 0,3 0,6 1,2 1,8 2,4 3,0 6,0 Oxykodon mg p. o. 20 (15) 40 (30) 60 (45) 80 (60) 100 (75) 120 (90) 160 (120) 200 (150) 400 (300) Tapentadol mg p. o. 100 200 300 400 500 Buprenorfin s. l. mg/24 hod. 0,4 0,8 1,2 1,6 2,0 2,4 3,2 Buprenorfin TDS mg/24 hod. 0,42 0,84 1,26 1,68 2,10 2,52 3,36 Buprenorfin TDS µg/h 17,5 35 52,5 70 87,5 105 140 Hydromorfon mg p. o. 4 8 12 16 20 24 32 40 80 s. l. – pod jazyk, TDS – transdermální systém, aplikace na kůži, TTS – transdermální terapeutický systém, aplikace na kůži
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=