www.urologiepropraxi.cz / Urol. praxi. 2023;24(2):58-63 / UROLOGIE PRO PRAXI 59 PŘEHLEDOVÉ ČLÁNKY Intravezikální termochemoterapie – indikace, příprava pacienta a praktické aspekty podání hující aluminiový výměník tepla, teplotní sondu a silikonový katétr. Výhodou je jednoduchost, cena, menší nároky na obsluhu a personál (6). Druhou možností je radiofrekvenčně indukovaná chemohypertermie, tedy RITE (radiofrequency-induced thermo-chemotherapy). U této metody dochází emisí radiofrekvenční energie z antény přímo v kavitě močového měchýře k hypertermii stěny močového měchýře (cílová teplota je 42 ± 2 °C) za současné irigace močového měchýře chlazeným cytostatikem. Speciální jednorázový katétr obsahuje anténu emitující radiofrekvenční energii a termočidla k monitoraci teploty v močovém měchýři a uretře (7). Na jiném principu funguje EMDA (electromotive drug administration), kdy dochází k elektromolekulárním interakcím (iontoforéza, elektroosmóza, elektroporace) zlepšujícím penetraci cytostatika do stěny močového měchýře (8). V České republice tato metoda není dostupná. Cílem článku je přiblížit princip dvou metod intravezikální chemoterapie s využitím tepelné energie, které jsou dostupné v ČR (HIVEC® a Synergo® RITE), a to jak po stránce principu a účinnosti, tak po stránce praktických informací k přípravě pacienta a k samotnému průběhu výkonu. Intravezikální termochemoterapie (HIVEC®) Mechanismus účinku Konvektivní hypertermie zlepšující tkáňovou penetraci a zvyšující absorpci cytostatika stěnou močového měchýře (9). Indikační kritéria Ta-T1 high-grade nebo Tis nádory v případě nedostupnosti BCG, Ta-T1 high-grade nebo Tis nádory po selhání BCG, jsou-li pacienti kontraindikováni nebo odmítnou cystektomii. Výkon je oprávněno provést pouze vysoce specializované onkourologické centrum (10). Cytostatikum Mitomycin C (MMC) 40mg ředěný 40ml fyziologického roztoku. Pro naše pracoviště připravuje roztok Oddělení přípravy cytostatik FN Brno. (Pozn.: Jako alternativu k MMC lze použít 50 mg epirubicinu ředěného 50 ml destilované vody.) Příprava pacienta Výkon je na našem pracovišti prováděn pomocí přístroje Combat BRS (Combat Medical Ltd, Wheathampstead, UK). Před samotným zahájením terapie je potřebné mít k dispozici jednorázovou sadu sestávající se z permanentního močového katétru (PMK), termočlánku a systému spojovacích hadiček (Obr. 1). Dále sadu na vypouštění močového měchýře po ukončení instalace (Obr. 2). Z vlastních zdrojů potřebujeme cytostatikum, stříkačku na naplnění balonku, proplachovou stříkačku na úvodní natlakování přístroje fyziologickým roztokem a sadu ke katetrizaci. Provedení výkonu Za aseptických kautel je zaveden PMK. Výkon zahájíme zapojením okruhu močový měchýř – přístroj a zpět (Obr. 3). Následně je automaticky zahájena cirkulace cytostatika tímto okruhem za kontroly přístrojem a operatérem. Po dosažení teploty 43 °C se začíná odpočítávat čas účinné termochemoterapie – 60 minut (Obr. 4). Po uplynutí tohoto intervalu se napojí sada pro vypuštění, vytáhneme PMK a pacient odchází domů. Schéma instilace Používáme aplikační schéma sestávající se z indukční terapie (6 dávek á týden) a udržovací terapie (3 dávky 1× týdně á 3 měsíce ). Celkově tedy pacient absolvuje maximálně 15 sezení. Po indukční fázi a následně po každých 3 cyklech je doporučeno provádět kontrolní cystoskopii s odběrem cytologie a biopsie. Vykázat výkon 76 532 (Intravezikální termochemoterapie) lze maximálně 8× za čtvrtletí. Obr. 1. Jednorázový set k intravezikální termochemoterapii (zdroj: archiv autorů) Obr. 2. Sada k vypuštění močového měchýře na konci výkonu (zdroj: archiv autorů) Obr. 3. Přístroj Combat BRS s připojenou sadou k aplikaci (zdroj: archiv autorů) Obr. 4. Obrazovka přístroje znázorňující aktuální teplotu cytostatika a čas instilace (zdroj: archiv autorů)
RkJQdWJsaXNoZXIy NDA4Mjc=