MUDr. Ladislav Kabelka, Ph.D

Založení České společnosti paliativní medicíny

MUDr. Vladimíra Stáhalová

Primární hormonální léčba lokalizovaného karcinomu prostaty

Primary hormone therapy for localized prostate cancer

Hormonální terapie (HT) karcinomu prostaty vede k odložení klinické progrese ve všech stadiích onemocnění. Lokálně pokročilé a regionální stadium (T3N0–1M0GX) je doménou neadjuvantní nebo adjuvantní hormonoterapie v kombinaci s radioterapií (RT). V posledních dvou dekádách byl v léčbě karcinomu prostaty učiněn významný pokrok (tabulka 1). Snížení mortality je dosaženo časnou diagnózou, zlepšením chirurgických a radioterapeutických technik a zavedením hormonální léčby do primární terapie. Doporučené postupy jsou ověřeny klinickými pokusy, které kombinují agresivní léčbu primárního nádoru s hormonální léčbou ve stejném čase. Před léčbou je nezbytné stanovit individuálního riziko každého pacienta (tabulka 2). Hormonální léčba v souvislosti s radioterapií má u pacientů se středním a vysokým rizikem své opodstatnění založené na důkazech. Kontroverzními tématy jsou délka podávání a způsoby hormonální léčby.

MUDr. Ivan Kolombo FEBU, MUDr. Jiří Poněšický, MUDr. Martina Poršová, MUDr. Richard Pabišta, MUDr. Jaroslav Porš, MUDr. Radko Kříž, MUDr. Michal Toběrný, MUDr. Stanislav Černohorský, MUDr. Pavel Beňo, MUDr. Josef Kašík, MUDr. Slavomír Blažej, MUDr. Jan Tobiáš, MUDr. Leoš Gronka, MUDr. Milan Bartůněk

Pokročilý karcinom ledviny – současné trendy terapie (2. část)

Advanced kidney cancer – current trends in treatment (part 2)

Karcinom ledviny (RCC) je nejmalignějším urologickým nádorem a Česká republika patří mezi země s jeho nejčastějším výskytem na světě. Významná část nemocných je stále ještě primárně diagnostikována až ve stádiu pokročilého onemocnění nebo k progresi dochází v průběhu dalšího sledování. Druhá část článku se věnuje významu a integraci chirurgické léčby, případně dalších alternativních miniinvazivních technik, léčbě lokálně pokročilého či metastazujícího karcinomu ledviny (mRCC) při v součastnosti používaných režimech cílené biologické léčby. Pozornost je věnována prognostickým kritériím a výběru nemocných k jednotlivým způsobům cílené biologické léčby. Základem je komplexní léčba, integrující především chirurgické či nové miniinvazivní ablační techniky s léčbou systémovou. Mezi největší pokroky patří v posledním období biologická léčba generalizovaného onemocnění s použitím preparátů sunitinib (Sutent®) a sorafenib (Nexavar®), která statisticky významně prodlužuje přežívání nemocných (ty jsou považovány za léky první volby v I. a II. linii léčby generalizovaného RCC). Kromě tradičních preparátů pro systémovou imunoterapii, kterými jsou interferon-α (INF-α) a interleukin-2 (IL-2) se stále více uplatňují také další, například bevacizumab (Avastin®), temsirolimus či everolimus. V prevenci a léčbě skeletálních komplikací (SREs) se používá zoledronát (Zometa®), způsobující signifikantní snížení rizika jejich výskytu. Přehledný článek upozorňuje na současné trendy terapie a péče o nemocné s pokročilým a generalizovaným karcinomem ledviny.

MUDr. Kateřina Bartoníčková

Pooperační péče a výživa pacientů po cystektomii

Postoperative care and nutrition of patients following cystectomy

Podmínkou úspěšné cystektomie je správná indikace, technické provedení a pooperační péče. Standardní pooperační medikamentózní postupy zahrnují prevenci trombembolické nemoci, podávání antibiotik, prokinetik, antiulceróz a mukolytik. Nedílnou součástí je i parenterální výživa podle typu zvolené střevní náhrady. Od 7.– 10. pooperačního dne se snažíme o časný návrat k enterální výživě. U většiny nemocných mají ve fázi parenterální výživy nespornou výhodu „all-in-one“ vaky. Péči o nemocné po cystektomii se věnuje tým sester a lékařů, kteří zaručují individuální přístup podle techniky operace, komorbidit, pooperačního vývoje a komplikací. Uvedeny základní údaje o složení a taktice parenterální výživy.

doc. MUDr. Jiří Málek, CSc

Tlumení bolesti po urologických operacích

Effective pain therapy after urology surgical procedures

Účinná léčba pooperační bolesti se v rozvinutých zemích stává jedním z aktuálních požadavků chirurgické léčby. Česká společnost anesteziologie, resuscitace a intenzivní medicíny reagovala na tento trend a vydala doporučení pro léčbu akutní pooperační bolesti mezi svými doporučenými postupy. Článek podává krátký přehled základních analgetik a analgetických technik pro tišení akutní poope rační bolesti urologických pacientů. Základními principy pooperační analgezie je nejen znalost účinnosti jednotlivých preparátů, ale i organizační opatření, která znamenají pravidelně měřit a zaznamenávat intenzitu bolesti, včas reagovat na naměřené údaje a zahájit léčbu standardizovanou dle typu operace a upravenou podle potřeb pacienta.

MUDr. Petr Dzvinčuk Ph.D, MUDr. Otakar Müller, MUDr. Eva Látalová

Inkontinence moči z pohledu gynekologa

Urinary incontinence from a gynaecologist’s perspective

Močová inkontinence patří k nejčastějším zdravotním postižením ženské populace a některým jejím typem trpí během života přibližně 50 % žen. Není sice spojena s vysokou morbiditou nebo mortalitou, má však zásadní vliv na kvalitu života. Podáváme přehled současného diagnostického a terapeutického přístupu a metod v léčbě inkontinence moči.

MUDr. Theodor Kabilka, MUDr. Roman Veselý

Fotoselektivní vaporizace prostaty Green Light laserem – naše první zkušenosti

Photoselective vaporization of the prostate with Green Light laser – our initial experience

Použití laseru v léčbě benigní hyperplazie prostaty jako snaha najít šetrnější a méně rizikovou metodu než transuretrální resekce, se datuje od osmdesátých let minulého století. Fotoselektivní vaporizace „green light“ laserem se jeví jako nadějná alternativa, která by mohla být použitelná i v případech, kdy je klasická endoresekce kontraindikována.

Jitka Hanousková

Převaz rány za použití V. A. C. systému

Wound dressing changes using the V. A. C. system

Cílem článku je seznámení se s metodou používanou při sekundárně hojících se ranách, a to i v břišní chirurgii. Mechanizmus účinku, indikace k léčbě, kontraindikace, postup při aplikaci, výhody a zkušenosti s léčbou nás seznámí s touto problematikou.