Urologie pro praxi, 2005, číslo 6

MUDr. Karel Grepl

Vážení čtenáři,

držíte v ruce poslední letošní číslo již šestého ročníku časopisu Urologie pro praxi. Časopis překonal překážky, rozptýlil počáteční pochybnosti a našel své věrné čtenáře i autory. Svým zaměřením na praktické potřeby urologů, sester i pacientů přináší dostatek příležitostí naplnit každé číslo aktuálními informacemi a prohlubovat odborné znalosti. Přes úzkou specializaci má vysokou periodicitu a přichází k Vám každé dva měsíce. Není jistě náhodou, že spolu s časopisem České urologické společnosti Česká urologie patří mezi nejčtenější odborné časopisy. Oba také patří mezi nejlépe hodnocené časopisy v odborné úrovni, grafické úpravě i v hodnocení použitelnosti informací v praxi. Toto ocenění nás neobyčejně těší. Svědčí o vysoké úrovni práce autorů i redakce časopisu a zároveň nás zavazuje ke stejnému úsilí i v novém ročníku.

doc. MUDr. Ladislav Valanský PhD., mim. prof

Miesto klinického vyšetrenia a neinvazívnej urodynamiky v diagnostike, liečbe a sledovaní vrodeného neurogénneho mechúra

THE ROLE OF CLINICAL EVALUATION AND NON-INVASIVE URODYNAMICS IN DIAGNOSIS, TREATMENT AND FOLLOWUP OF CONGENITAL NEUROGENIC BLADDER

Deti s dysfunkciou mechúra vrátane vrodenej neurogénnej poruchy močenia (VNPM) predstavujú nezanedbateľnú časť pacientov pediatrického urológa. Závažnosť VNPM spočíva v riziku včasného druhotného poškodenia obličiek a inkontinencii moču výrazne znižujúcej kvalitu života tejto populácie. Okultné neuropatie sú nezriedka spojené s oneskorením diagnózy. Liečba VNPM je zložitá a spravidla vyžaduje celoživotné sledovanie. Cieľom práce je poukázať na miesto klinického vyšetrenia a neinvazívnej urodynamiky v diagnóze, liečbe a sledovaní detí s VNPM.

MUDr. Marek Schmidt

Tuberkulóza pohledem moderní urologie

TUBERCULOSIS FROM THE VIEWPOINT OF MODERN UROLOGY

Tuberkulóza patří mezi infekční onemocnění, jejichž výskyt se v západních zemích v druhé polovině 20. století dramaticky snížil. V současnosti však rostoucí migrace obyvatelstva, imunosupresivní léčba, pandemie AIDS a celosvětově nekoordinovaná antituberkulózní terapie v sobě skýtají nebezpečí růstu incidence v zemích, kde je tuberkulóza vzácná. Epidemiologické údaje neprokazují zvýšený výskyt tuberkulózy v západní a střední Evropě, nicméně vzhledem k narůstajícímu počtu případů u cizinců bychom při diagnostice urologických onemocnění měli pomýšlet i na jejich možný specifický původ. Článek uvádí základní přehled patogeneze urogenitální tuberkulózy, současných diagnostických možností a nové trendy v konzervativní a chirurgické léčbě.

MUDr. Jiří Vaníček, doc. MUDr. Petr Krupa CSc, MUDr. Pavel Suk

Urologický nemocný a reakce na jodovou kontrastní látku

UROLOGICAL PATIENT AND CONTRAST MEDIUM REACTIONS

Intravenózní podání jodové kontrastní látky (KL) se v urologii používá při: vylučovací urografii (IVU), CT ledvin, retroperitonea, pánve a CT angiografii ledvin. Intraarteriálně aplikujeme KL při angiografii ledvin, měchýře a v průběhu intervenčních výkonů, jako jsou dilatace stenóz a embolizace. Intraluminálně aplikujeme zředěnou kontrastní látku při vyšetřeních jako cystouretrografie, ascendentní ureteropyelografie a nefrostomografie.

doc. MUDr. Ivan Kawaciuk CSc

Epidemiologie karcinomu ledviny

KIDNEY CANCER EPIDEMIOLOGY

Karcinom ledviny tvoří přibližně 2–3 % všech solidních nádorů dospělé populace. Muži jsou postiženi přibližně dvakrát častěji než ženy, někdy se uvádí poměr 3:2. Většina karcinomů ledviny je sporadických, jenom asi 4 % je familiálních. U jedné třetiny nemocných je v době diagnózy zjištěno metastatické onemocnění a u více než poloviny nemocných s lokalizovaným nádorem onemocnění v dalším průběhu progreduje. Karcinom ledviny je nejletálnějším urologickým maligním onemocněním s mortalitou > 40 %. Jeho incidence se v posledních 25 letech zvýšila o 23–70 %. Standardizovaná incidence se pohybuje mezi 2–10 onemocněními na 100 tisíc obyvatel. Česká republika byla v roce 2000 s hrubou incidencí 22,3/100 tisíc obyvatel (26,9 pro muže a 17,9 pro ženy) na prvním místě světového žebříčku. Mortalita byla v roce 1997 ve Spojených Státech 3,5/100 tisíc obyvatel a v ČR v roce 2000 11,5/100 tisíc obyvatel. Incidence karcinomu ledviny je mezi Afroameričany z dosud neznámých důvodů o 10–20 % vyšší než mezi bělochy. V posledních dvaceti letech se incidence všech stadií zvýšila třikrát více než mortalita. Mortalita by byla vyšší, nebýt zvyšující se detekce incidentálních lokalizovaných nádorů. Migrace stadií v době diagnózy směrem ke stadiím nižším („down-migration“) je především důsledkem zatím nesystematického skríningu. Pětileté přežití se zdvojnásobilo z 34 % v roce 1954 na 62 % v roce 1996. Zlepšení přežití na konci šedesátých a v sedmdesátých letech způsobilo zavedení Robsonovy modifikace nefrektomie a zvýšený výskyt incidentálních nádorů se odrazil ve zlepšení přežití v průběhu let osmdesátých. Pilotní studie skríningových programů ukázaly velmi malou záchytnost karcinomu ledviny při jeho nízké prevalenci v populaci. Pro větší efektivitu systematického skríningu by bylo třeba vyšetřovat kromě ledvin také další břišní orgány. Zatím je skríning omezen jenom na cílové populace s vysokým rizikem.

MUDr. Miroslav Pešl, MUDr. Libor Zámečník, MUDr. Viktor Soukup, MUDr. Ivan Pavlík, prof. MUDr. Jan Dvořáček DrSc

Etické aspekty mužské rituální obřízky

ETHICAL ASPECTS OF MALE RITUAL CIRCUMCISION

Práce se zabývá otázkou, zda se lékař provádějící rituální obřízku nedostává do rozporu s principy lékařské etiky tím, že provádí výkon ne z důvodů léčebných, ale náboženských. Autoři předkládají argumenty, podle kterých tento lékař postupuje eticky.

MUDr. Jaroslav Ženíšek

Non-neurogenní poruchy Močového měchýře

NON-NEUROGENIC DISORDERS OF THE URINARY BLADDER

Do povědomí se non-neurogenní poruchy dostávají svými klinickými příznaky, které významně ovlivňují kvalitu života, nezřídka pak recidivujícími močovými infekty, které je provázejí. Znalost vzniku a vývoje těchto poruch, zejména v dětském věku, může společně s prevencí omezit jejich výskyt. Při diagnostice jsou preferována neinvazivní vyšetření. Výjimku tvoří poruchy se selhávající terapií, perzistujícím vezikoureterálním refluxem, recidivujícími infekty s febriliemi, případně atakami akutní pyelonefritidy. Dále pak non-neurogenní dysfunkce indikované k operační léčbě.

RNDr. PhDr. Martina Ondrušová, prof. MUDr. Dalibor Ondruš DrSc, doc. MUDr. Ivan Pleško DrSc

Epidemiologické ukazovatele vo vzťahu k urologickým malignitám

EPIDEMIOLOGICAL INDICATORS IN THE RELATIONSHIP TO UROLOGICAL MALIGNANCIES

Kontinuálny nárast počtov ochorení a úmrtí na malígne ochorenia v uplynulom storočí postupne viedol k ich významnému postaveniu v celkovej úmrtnosti a chorobnosti populácií vo vyspelých štátoch sveta. Táto skutočnosť si vynútila aplikáciu epidemiologických prístupov a metód, ktoré sa v minulosti osvedčili pri štúdiu vývoja, rozsahu a prevencie infekčných chorôb aj na oblasť neinfekčných, najmä malígnych ochorení. Cieľom príspevku je poskytnúť urológom a odborníkom v iných klinických odboroch prehľad základných epidemiologických štatistických ukazovateľov a ich vzájomných vzťahov, spolu s ich adekvátnym použitím pri jednotlivých urologických malignitách.

MUDr. Zbyněk Veselský Ph.D

Vztah prolaktinu a testosteronu u mužů se sexuální dysfunkcí

THE RELATION BETWEEN PROLACTIN AND TESTOSTERONE IN MEN WITH SEXUAL DYSFUNCTION

Nález hyperprolaktinémie u mužů se sexuální dysfunkcí vede k otázce jeho vlivu na mužskou sexualitu, vztahu k testosteronu a jeho působení v cílových tkáních. I když je v průběhu života patologická sekrece (obvykle nadprodukce) prolaktinu častým jevem, je především u mužů asymptomatická a obvykle spontánně vymizí. Podle The Merck Manual of Diagnosis and Therapy (USA) je příčinou hyperprolaktinémie cca 70 patologických stavů, od diagnosticky i léčebně jednoznačných (adenom hypofýzy), po ne zcela jasné (především etiologicky) stavy (kontuze hrudníku, přítomnost jizev). Přesto je hyperprolaktinémie jev, se kterým se setkáváme v diagnostice mužské sexuální dysfunkce. Prolaktin je významným markerem mužské sexuální apetence a inhibitorem uplatnění testosteronu v cílových tkáních. Především vliv na 5-alfa reduktázu nutí myslet na možný ochranný mechanizmus organizmu při rozvoji testosteron dependentních chorob (karcinom a benigní hyperplazie prostaty).

doc. MUDr. Milan Kolář PhD

Léčba infekcí močového traktu

Významnou součástí diagnostiky infekcí močových cest je bakteriologické vyšetření moče s kvantifikací mikrobiálního nálezu (Tab. 1)...

MUDr. Tomáš Ürge, doc. MUDr. Milan Hora Ph.D, doc. MUDr. Ondřej Hes Ph.D, MUDr. Zdeněk Chudáček

Renální angiomyolipom, histologie, diagnostika a terapie

Renální angiomyolipom je benigní mezenchymový nádor s incidencí 0,3–3 % operovaných nádorů ledvin, který se často vyskytuje ve spojení s tuberózní sklerózou. Nádor má natolik patognomický obraz na CT (výpočetní tomografie), že lze podle něj stanovit diagnózu. Symptomatologie a komplikace jsou závislé na velikosti nádoru. U velkých či symptomatických nádorů je indikována resekce nádoru, nefrektomie či ablace in situ. Na Urologické klinice FN Plzeň bylo v letech 1996 až 2004 operováno 612 pacientů s nádorem ledviny. Angiomyolipom byl nalezen u 7 pacientů. Průměrný věk operovaných byl 64 let, poměr žen a mužů 5:2. U 3 pacientů byla přítomna klinická symptomatologie. Nádory byly 2–8 cm velké, u pěti pacientů solitární. Resekce nádoru byla provedena u 3 pacientů, nefrektomie byla provedena dvakrát pro podezření z malignity. Tyto tumory byly zároveň vícečetné, v jednom případě bylo vysloveno podezření na tuberózní sklerózu, ve 2 případech byl angiomyolipom náhodným nálezem při nefrektomii indikované pro jinou diagnózu. U většiny nemocných stanovíme diagnózu podle zobrazení angiomyolipomu na CT. U některých jeho variant však není zobrazení typické, proto indikujeme operační revizi.

Olga Janská

Péče o intravenózní vstupy

Snad každý den se setkáváme ve zdravotnické praxi se zaváděním nitrožilních kanyl. Základem úspěšné léčby a předcházení komplikací je prevence infekce a řádná edukace zdravotnických pracovníků.

MUDr. Roman Staněk

Kongres ČUS říjen 2006: ANDEL´s HOTEL

Ve dnech 12. až 14. října se uskutečnila výroční konference České urologické společnosti. Její konání v Praze, v centru České republiky, v centru kulturního dění a kulturních tradic, předznamenalo její vysokou úroveň. Ta byla zajištěna bohatou účastí zahraničních hostů, kurzem ESU, odbornou záštitou Urologické kliniky 1. LF VFN v Praze, dvěma sympozii aktivních sekcí České urologické společnosti (urodynamické, onkologické), několika firemními sympozii a bohatým odborným programem členů naší urologické komunity. Chtěl bych se s vámi podělit o svůj pohled na proběhlé dny strávené v Praze.

Miroslav Hanuš

Podzimní konference Sdružení ambulantních urologů (SAU) 11.–12. 11. 2005, SKI hotel, Nové Město na Moravě

Konference se konala ve znamení velkého zájmu účastníků, poprvé nestačila hotelová kapacita i s přilehlými chatičkami a 14 kolegů muselo být ubytováno v jiném hotelu, přímo v Novém Městě. Bezproblémový průběh opět organizačně zajistila firma Sanofi-Aventis.

doc. MUDr. Tomáš Hanuš CSc

prof. MUDr. Eduard Hradec, DrSc.

Prof. MUDr. Eduard Hradec, DrSc., se narodil 21. 9. 1918 ve Slaném, na Lékařské fakultě Karlovy Univerzity promoval v roce 1946, po promoci pracoval na chirurgickém oddělení nemocnice v Turnově a od roku 1952 na Chirurgické klinice Fakulty všeobecného lékařství v Praze, kde byl jeho učitelem akademik Diviš. Kandidátskou práci na téma „Chirurgie nadledvin“ obhájil v roce 1959, v roce 1964 obhájil docentskou habilitační práci na téma „Diagnostika a léčba poškození močovodu a měchýře léčbou zářením“, doktorskou disertační práci „Rekonstrukční chirurgie močovodu a močového měchýře“ obhájil v roce 1965 a řádným profesorem byl jmenován v roce 1968. Profesor Hradec byl zakladatelem a prvním přednostou Urologické kliniky Všeobecné fakultní nemocnice a 1. lékařské fakulty Univerzity Karlovy v Praze (1975).