Urologie pro praxi, 2005, číslo 4

MUDr. Radim Strnadel

Onemocnění zevního genitálu u mužů

DISEASES OF EXTERNAL GENITALIA IN MEN

Onemocnění zevního genitálu rozdělujeme na infekční a neinfekční. Infekční jsou pak úzce a šířeji vymezeny anglickými pojmy STD a STI. Uretritidy mohou mít řadu příčin, k nejzávažnějším patří kapavka. Jejich úspěšná léčba je závislá na pečlivém vyšetření pacienta a co nejpřesnějším určení etiologie. Diagnózu syfilidy stanovujeme na základě klinických příznaků a výsledků laboratorních vyšetření. Ostatní STD se u nás vyskytují jen sporadicky. Rozmanitou etiologii mohou mít i balanopostitidy. Prekancerózy a nádory genitálu bývají často spojovány s infekcí HPV. U virových onemocnění je řada nových vyšetřovacích metod a terapeutických možností.

prof. MUDr. Milan Kolomazník DrSc

Předčasná ejakulace

PREMATURE EJACULATION

V rámci komplexního biopsychosociálního přístupu k nemocnému se lékařům doporučuje, aby se zajímali i o intimní život pacienta a jsou pro to uvedeny i epidemiologické důvody. Při léčbě předčasné ejakulace je zdůrazňována potřeba komplexního přístupu, a to pomocí nácvikové terapie se současným jednorázovým podáváním SSRI (zatím největší zkušenosti má autor s intermitentně podávaným sertralinem v den koitu 4 hodiny před vlastním aktem v dávce 25 až 50 mg). Spolehlivě není zatím zodpovězena otázka PE u nemocných, kteří s léčbou přestali, tj. dlouhodobá účinnost léčby.

prof. MUDr. Ján Breza DrSc, Ing. Daniela Polakovičová CSc, doc. MUDr. Petr Bujdák PhD, MUDr. Ján Štefančík, doc. MUDr. Ján Podoba CSc

Diagnostika a liečba hyperparatyreoidizmu

DIAGNOSTICS AND THERAPY OF HYPERPARATYROIDISM

Hyperparatyreóza patrí medzi ochorenia, ktoré v posledných rokoch významne ovplyvnila dostupnosť imunorádiometrických laboratórnych metód, zavedenie automatických analyzátorov do laboratórnej diagnostiky, rozšírené možnosti zobrazovacích a lokalizačných postupov a v neposlednej miere vývoj molekulárno-genetického skríningu u rizikových pacientov. Tieto metódy umožňujú diagnostikovať ochorenie u pacientov ešte pred závažným poškodením orgánov.

MUDr. Jaroslav Ženíšek

Urologické vyšetření neuropatického měchýře v praxi

UROLOGICAL EXAMINATION OF NEUROPATHIC BLADDER

Urologie zaznamenala v posledních 20 letech nebývalý rozvoj, spojený se zavedením nové techniky, která umožnila zpřesnit diagnostiku urologických onemocnění a obohatila spektrum jejich konzervativní či operační léčby. V oblasti funkčních poruch dolních cest močových se zlatým standardem v diagnostice stalo urodynamické, resp. videourodynamické vyšetření. Jeho správné interpretování umožňuje zvládat až 80 % těchto funkčních poruch kauzální konzervativní léčbou. V mnoha případech tato léčba zabrání poškození funkce ledvin s postupným rozvojem chronické renální insuficience, na jejímž konci je nákladná dialyzační léčba či transplantace. Její snahou je tedy především chránit horní cesty močové, předejít nevratnému selhání ledvin, zlepšit životní komfort pacienta, strádajícího a limitovaného zejména inkontinencí moče a recidivujícími infekcemi močových cest.

doc. MUDr. Josef Donát DrSc

Význam hormonální substituční terapie v urologii a směry dalšího výzkumu

CONSEQUENCE OF HORMONE REPLACEMENT THERAPY IN UROLOGY AND TRENDS OF NEXT RESEARCH

Vyhasínající činnost ovarií v období kolem menopauzy vede k symptomům estrogendeficitního syndromu a zvyšující se incidenci urologických symptomů, zahrnujících dysurii, časté a noční močení, nucení na moč a inkontinenci, stejně jako recidivující infekce močových cest. Tyto závažné příznaky mohou být způsobeny nedostatkem estrogenů, nebo manifestací procesu stárnutí. Estrogeny mohou zlepšit urogenitální potíže, ale estrogenní terapie zůstává pro léčbu inkontinence kontroverzní. Estrogenní substituce zlepšuje symtomy urgence, urgentní inkontinence, nykturie a dysurie a nízkodávková terapie estradiolem je účinná při léčbě atrofické kolpitidy. Estrogenní terapie může být i dobrou prevencí recidivující infekce močového traktu. Nové cesty výzkumu by se měly zaměřit na hledání nových způsobů aplikace estrogenů a snižování dávek estradiolu. Nedávné metaanalýzy zjistily, že nízkodávková vaginální léčba estradiolem je při léčbě urovaginální atrofie stejně účinná jako léčba systémová.

MUDr. Hana Veličkinová

Nádory varlat

Incidence: 2 % z celkového počtu malignit u mužů; ve věku 20-45 let jsou nejčastější; největší výskyt je v Dánsku a Severní Evropě; mortalita se pohybuje okolo 0,9 na 100 000 obyvatel

doc. MUDr. Vincent Nagy PhD

Kvalita sexuálneho života u pacientov po chirurgickej liečbe benígnej hyperplázie prostaty

Cieľ práce: Určiť vplyv operácie, transvezikálnej prostatektómie (PE) a transuretrálnej resekcie prostaty (TURP) na kvalitu sexuálneho života u pacientov s benígnou hyperpláziou prostaty (BHP). Metodika: Porovnanie dotazníkovou metódou: IPSS, QoL a IIEF-5 pred a po operácii na konci sledovaného obdobia. Klinický materiál: Z celkového počtu 105 operovaných pacientov v rokoch 2001–2002, odpovedalo 62 (59 %). Pre nekompletné odpovede boli vyradení 16 (15 %) a hodnotení 46 (44 %) respondenti vo veku 52–83 rokov (priemer 69,5 roka). Z nich 22 (48 %) boli operovaní PE a 24 (52 %) TURP. Obdobie sledovania 9–32 mesiacov s priemerom 19 mesiacov. Výsledky: V hodnotenej skupine pacientov sa nepotvrdil štatisticky významný rozdiel v parametri IIEF-5 pred a po operácii. Po operácii sa nepotvrdila závislosť medzi IPSS a IIEF-5. Hodnotením hypotézy rovnosti stredných hodnôt IPSS, QoL a IIEF-5 párovým T testom sa potvrdil štatisticky významný rozdiel na hladine 0,01 v parametroch IPSS a QoL pred aj po operácii. Parametre IIEF-5 neboli operáciou ovplyvnené. Testovaním parametrov IIEF-5 vo vzťahu k veku sa potvrdila nepriama lineárna závislosť pred operáciou na hladine 0,01 a R=-0,55 (t. j. čím starší pacient tým nižšie hodnoty IIEF-5). Po operácii u tých istých parametrov IIEF-5 bola závislosť na veku menej výrazná. Mann-Whitneyho neparametrickým testom sa potvrdil štatistický významný rozdiel iba v parametroch QoL na hladine 0,05 v závislosti od typu operácie. Záver: Obe operačné metódy liečby BPH neovplyvnili u pacientov existujúcu sexuálnu funkciu.

MUDr. Jaroslav Pernička

Předpokládaný vývoj urologické operativy do roku 2008

Cíl práce: S využitím demografických dat, dat o zdravotním stavu obyvatelstva a politiky zdravotních pojišťoven provést prognózu poptávky urologických operací do roku 2008. Materiál a metody: Provedeno zhodnocení celkového počtu operací a jejich korunového zhodnocení od roku 2000 a jejich výhled do let dalších. Operace jsou vyhodnoceny ve skupinách: dospělé otevřené operace, dětské otevřené operace, lapa­roskopické operace a endooperace dospělých. Celková prognóza do roku 2008 je rozebrána po stránce kvantitativní, ekonomické a regionální. Výsledky: Autoři předpokládají o proti roku 2003 pokles počtu otevřených operací, které jsou současně prováděny na pracovištích nižšího typu o 15 %, nárůst onkologických otevřených operací o 10 %, vzrůst laparoskopických operací o 50 %, dětských operací o 5 % a endoskopických operací o 25 %. Závěr: Výše uvedený trend je vyhodnocen za stávajících ekonomických podmínek. Změna těchto podmínek bude mít zásadní vliv na vývoj operativy. Proto je nutno mít připravenu optimistickou i pesimistickou variantu do dalších let.

Jitka Hanousková

Bolest

Definice bolesti – Bolest je stav, při kterém pacient udává nepříjemný smyslový a emoční prožitek, spojený se skutečným nebo potenciálním poškozením tkáně. Bolest je vždy subjektivní zážitek a existuje vždy, kdykoli nemocný říká, že bolest má...