Urologie pro praxi, 2010, číslo 3

MUDr. Vladimíra Stáhalová

Český den proti rakovině

-

MUDr.Miroslava Romžová, MUDr.Marie Hurtová, MUDr.Jaroslav Pacovský, Ph.D., MUDr.Miloš Broďák, Ph.D.

Inkontinence moči ve stáří

Incontinence in old age

Inkontinence moči je stav, kdy jedinec není schopen sám a vědomě regulovat odchod moči močovou trubicí a dochází k nedobrovolnému úniku moči. U pacientů po 65. roku života patří k nejfrekventovanějším medicínským problémům, je častější než osteoporóza, nádorové nemoci a onemocnění kardiovaskulárního systému. Není to jen problém medicínský, ale i socioekonomický, který zásadně ovlivňuje kvalitu života pacienta. Nové poznatky o etiopatogenezi inkontinence umožňují v současnosti tento problém lépe a účinněji léčit. Močová inkontinence u gerontů je problém multidisciplinární a úspěch její léčby závisí na spolupráci urologa, geriatra, gynekologa, fyzioterapeuta, ošetřovatelů a zejména rodiny.

MUDr.Jiří Klečka, Ph.D., doc.MUDr.Milan Hora, Ph.D., MUDr.Petr Běhounek, MUDr.Viktor Eret, MUDr.Petr Stránský

Současné možnosti léčby mikčních symptomů dolních cest močových

Current options of treatment of lower urinary tract symptoms

Předložený text je zaměřený na současný pohled léčby symptomů dolních cest močových (LUTS – Low Urinary Tract Symptoms). Autoři podávají informace, zaměřené na mono či kombinační léčbu pomocí sympatolytik (α1 ARA), inhibitorů 5α reduktázy (5αIR) a antimuskarinových preparátů v léčbě mikčních symptomů dolních močových cest (LUTS). Článek seznamuje s úlohou různých druhů lékových skupin, event. jejich kombinací v léčbě LUTS včetně léčby výtokové obstrukce (BOO) s nebo bez přítomnosti hyperaktivního močového měchýře (OAB). Již zmíněná sympatolytika a inhibitory 5α reduktázy jsou historicky uznávané léky v léčbě LUTS především na podkladě BPH. Nové preparáty v léčbě BPH resp. OAB jsou antimuskarinové preparáty (parasympatolytika), inhibitory 5 fosfodiesterázy a v neposlední řadě i Botulotoxin A.

doc.MUDr.Michal Pohanka, Ph.D., prof.MUDr.RNDr.Luboslav Stárka, DrSc.

Farmakoterapie erektilní dysfunkce inihibitory fosfodiesterázy

Pharmacotherapy of erectile dysfunction with phosphodiesterase inhibitors

Erektilní dysfunkce je poměrně častou poruchou a její incidence stoupá výrazně s věkem. Léky první volby v léčbě erektilní dysfunkce jsou přípravky založené na inhibici fosfodiesterázy typu 5 (sildenafil, tadalafil, vardenafil) a pro svou vysokou úspěšnost svádějí někdy k předpisu bez dalšího vyšetřování. Vedle podrobné anamnézy a fyzikálního vyšetření je však často žádoucí ověřit laboratorně, zda se nejedná o příznak onemocnění, jako je diabetes melitus, hyperprolaktinémie nebo hypogonadizmus. V kontraindikacích stojí na předním místě užívání nitrátů. U pacientů na intenzivní antihypertenzní léčbě nebo se závažnějšími kardiálními potížemi je na místě kardiologické vyšetření. Z nežádoucích účinků by pacient s erektilní dysfunkcí měl být upozorněn na možnost cefalgie, zčervenání, dyspepsie, kongesce nosní sliznice, bolesti v zádech nebo na změny v barevném vidění, ale zejména na poměrně vzácnou, ale přece jenom existující možnost priapizmu, který pak vyžaduje urologickou intervenci.

MUDr.Petra Holečková

Sledování stavu výživy v uroonkologii

Monitoring of nutritional status in uro-oncology

Nutriční podpoře je v dnešní době sice věnována větší míra pozornosti, nicméně stále zůstává spíše na okraji zájmu. Malnutrice, ke které dochází z mnoha příčin až u 70 % onkologických pacientů, může komplikovat průběh celého onemocnění a zhoršit výsledky léčby. Nutriční screening by měl vytipovat rizikové nemocné a následně by měla být zahájena adekvátní nutriční intervence. Sledování stavu výživy našich pacientů by mělo být zcela přirozenou součástí vyšetření a nutriční podpora by se měla stát nedílnou součástí podpůrné léčby v onkologii.

prof.MUDr.Miroslav Merta, CSc.

Nefrotický syndrom

Nephrotic syndrome

Pro nefrotický syndrom je charakteristická výrazná (nefrotická) proteinurie spojená s dalšími klinickými a laboratorními příznaky, jakými jsou především hypoproteinemie, hyperlipidemie a přítomnost periferních otoků. Klíčovým mechanizmem, kterým dochází k rozvoji nefrotického syndromu je proteinurie. Nefrotická proteinurie vzniká obvykle poškozením kapilární stěny glomerulu, které se objevují u různých typů primárních a sekundárních glomerulonefritid. Význam nefrotického syndromu spočívá především v tom, že otoky a hyperhydratace obecně mohou pacienta ohrozit klinicky závažně různými mechanizmy, dále v tom, že průběh rozvinutého nefrotického syndromu může být provázen různými komplikacemi (tromboembolickými příhodami, infekčními komplikacemi, malnutricí, při delším trvání event. rozvojem aterosklerózy) a také v tom, že perzistující nefrotický syndrom je ve zvýšené míře provázen vývojem chronického selhání ledvin. Stanovit diagnózu nefrotického syndromu lze relativně snadno, avšak diferenciální diagnostika nefrotického syndromu je náročná a vyžaduje histologické vyšetření vzorku ledvinné tkáně odebrané při biopsii ledviny. Některé případy nefrotického syndromu lze ovlivnit velmi rychle a účinně (např. některé typy glomerulonefritid imunosupresivní léčbou), v jiných případech je léčba úspěšná jen v omezené míře a nefrotický syndrom může provázet základní onemocnění ledvin dlouhodobě či trvale.

MUDr.Petr Kutílek, Ph.D., MUDr.Ivo Novák, Ph.D.

Dlouhodobé výsledky on-lay uretroplastik autologními tkáněmi a heterologním kolagenním implantátem Pelvicol™

On-lay urethroplasty using autologous tissues and heterologous collagen implant Pelvicol™. Long-term results

Operační řešení striktur uretry využitím vlastních štěpů nebo živených kožních laloků je v současné době celosvětově běžně používanou metodou. Pro svou nenáročnost a výborné výsledky je též často indikována resekce krátké bulbární striktury s následnou anastomózou spatulovaných okrajů močové trubice. Zvláště závažná ztrátová poranění, ale i iatrogenní poškození s rozsáhlým jizvením stěny uretry, kde jsou obtížně dosažitelné výše uvedené materiály, a kde nelze provést resekční výkon, jsou stále problémovou oblastí plastické chirurgie močové trubice. Alternativou pro rekonstrukční výkony v této oblasti se zdají být heterogenní štěpy. Jednu z možností skýtá implantát Pelvicol™. Jedná se o nebuněčnou vícevrstevnou permanentní kolagenní matrix generovanou z kůže prasete domácího. V práci porovnáváme výsledky léčby substitučních rekonstrukcí močové trubice ve dvou skupinách pacientů.

MUDr.Eva Burešová, MUDr.Filip Čtvrlík, doc.MUDr.Vladimír Študent, Ph.D.

Diagnostika a chirurgická léčba karcinomu ledviny s nádorovým trombem

Diagnosis and surgical treatment of renal cell carcinoma with tumor thrombus

Česká republika má nejvyšší incidenci renálního karcinomu na světě. U 10–15 % pacientů je v době stanovení diagnózy prokázaný nádorový trombus. Autoři se ve své práci soustřeďují na diagnostiku, terapii a prognózu lokálně pokročilého karcinomu ledviny s nádorovým trombem. Na dvou kazuistikách poukazují na různý průběh onemocnění. Prognózu neovlivňuje klinický stav pacienta, ani rozsah nádorového trombu. Pokud nejsou přítomny vzdálené metastázy a celý nádorový trombus je během operace odstraněn, je toto onemocnění vyléčitelné.

MUDr.Roman Král, doc.MUDr.Jan Krhut, Ph.D.

Cystinová urolitiáza – komplexní řešení

Cystine urolithiasis – a complex solution

V této kazuistice je prezentován případ pacientky s cystinovou nefrolitiázou. Je popsána diagnostika a terapie, včetně metafylaxe cystinové urolitiázy. Kombinovaným přístupem se podařilo zabránit recidivě nefrolitiázy a dalšímu zhoršování renálních funkcí.

Bc.Hana Juřenová, MUDr.Břetislav Brázda

Endoskopie v urologii

Endoscopy in urology

Článek ve stručnosti popisuje vývoj a zdokonalování endoskopie v urologii od prvních začátků z roku 1806 až po současnost. Jsou zde také popsány jednotlivé operační a vyšetřovací metody, jejich indikace a kontraindikace. Pro lepší představu je text doplněn obrázky.

doc.MUDr.Miroslav Hanuš, CSc.

Druhá zpráva o činnosti Výboru České urologické společnosti ČLS JEP

-

Zdeňka Bartáková

Tradiční akce v „novém” prostředí - XII. ročník moravského urologického sympozia Loučná nad Desnou, hotel Dlouhé Stráně, 25.– 26. 3. 2010

Téměr 300 urologů a urologických sester se zúčastnilo XII. ročníku moravského urologického sympozia, které se v letošním roce konalo pro mnohé účastníky v novém prostředí, v hotelu Dlouhé Stráně v Loučné nad Desnou. Toto dvoudenní sympozium, jejímž pořadatelem byla Urologická klinika FN, LF UP a FN Olomouc a občanské sdružení MUŽ 21. STOLETÍ, se konalo jako každoročně pod záštitou Výboru ČUS ČLS JEP, ředitele FN Olomouc a děkana LF UP Olomouc. Na sympoziu zaznělo celkem 53 sdělení, z čehož bylo 19 kazuistik a 12 sdělení pro sestry. Některé z těchto prezentací byli interaktivní, čímž obohatili program o aktivní zapojení účastníků do diskuze prostřednictvím hlasovacího zařízení.

MUDr.Monika Hanáková

Funkční poruchy močení u žen

Voiding dysfunction in women

Na přednášce praktických lékařů a urogynekologů „O ženské inkontinenci“ v Brně vystoupila v diskuzi jedna paní doktorka a řekla „… co nám tu, pane doktore, vyprávíte, je sice moc pěkné, ale realita je naprosto jiná. Většina urologů nechce po pacientech ani mikční deník …“. Po další diskuzi, ze které vyplynulo, že paní doktorka má asi pravdu, a po domluvě s kolegy, jsem byla vyzvána k napsání své „kuchařky“ k diagnostice a léčbě funkčních poruch močení, která se mi osvědčila a připadne mi jednoduchá a efektivní. Přesto, že vlastním urodynamickou aparaturu, praxe ukazuje, že není možné a ani vhodné provádět všem pacientům s funkčními poruchami močení toto vyšetření. I v době sofistikovaných přístrojových vyšetření zůstává základem dobré medicínské praxe i v oboru ambulantní urologie nadále anamnéza, klinické vyšetření a v případě funkčních poruch močení i vyplnění mikčního deníku.

-

Autodidaktický test 3/2010

-