Urologie pro praxi, 2008, číslo 2

Urolog. pro Praxi, 2008; 9(2):

Kombinovaná léčba benigní hyperplazie prostaty, ano či ne ?

Combined therapy of benign prostatic hyperplasia: yes or no?

MUDr. Jiří Klečka Ph.D, doc. MUDr. Milan Hora Ph.D, MUDr. Petr Běhounek

Urologická klinika, FN a LF UK, Plzeň

Klíčová slova: benigní hyperplazie prostaty, mikční symptomy dolních cest močových, alfalytika, inhibitory 5α-reduktázy, anticholinergika

Farmakologická léčba mikčních symptomů dolních cest močových (LUTS) při benigní hyperplazii prostaty (BPH) alfalytiky či inhibitory 5α-reduktázy snížila v minulých 15 letech počet indikací chirurgického výkonu pro BPH, resp. prodloužila čas od prvních symptomů do doby operace. Obě skupiny léků vykazují vysokou účinnost a bezpečnost, což prokazuje množství placebem kontrolovaných, dvojitě zaslepených studií. Vzhledem k rozdílnému mechanizmu účinku je logická úvaha o kombinovaném podání těchto preparátů za účelem vyššího terapeutického efektu. Přestože bylo provedeno velké množství klinických studií, vykazují některé chyby, které ovlivňují jejich závěry. Dosud nebylo prokázáno, že by jedna či druhá skupina měla vyšší terapeutický efekt, byť u pacientů s většími prostatami (nad 30 ml) a vyšší hladinou PSA (nad 1,5 ng/ml) se zdá být vhodnější podávání inhibitorů 5α-reduktázy. U pacientů s BPH komplikovanou či kombinovanou s hyperaktivním močovým měchýřem (OAB – overactive bladder) se jeví v klinických studií (již fáze III) kombinace uroselektivních alfalytik s parasympatolytiky. Ve fázích experimentálního výzkumu na tkáních je možné užití inhibitorů fosfodiesterázy 5 (sildenafil a další) k ovlivnění LUTS způsobených BPH.

Medical therapy of lower urinary tract symptoms (LUTS) and benign prostatic hyperplasia (BPH) with either alphalytics nor 5α reductase inhibitors has become the most common treatment choice over the past 15 years, replacing surgical procedures for BPH. Both classes of drugs have demonstrated officiality and safety in numerous placebo controlled, randomized clinical trials. Because of the two different mechanism of action proposed for these two classes of drugs the idea of utilizing both to enhance treatment efficacy appears promising. However, few well conducted trilas are available to adress issue of combination medical therapy of LUTS and BPH, the majority of the data available comming from trials with significant design flaws. Recent evidence suggests superior efficacy of 5α reductase inhibitors in men with large prostate and higher PSA (Prostatic Specific Antigen) level in terms of symptom and outcome prevention. Very promising combination therapy in patient with BPH and over activ bladder (OAB) seems to be using of uroselective alphalytics with anticholinergics. Experimentally starts to use PDE inhibitors in treatment of LUTS based on BPH.

Plná verze článku